中枢神经系统及躯体疾病所致精神障碍课件

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1、中枢神经系统及躯体疾病 所致精神障碍,四川省精神卫生中心 精神病学教研室,课件名称:精神病学 授课对象:医学年制,概 述,慨念中枢神经系统疾病所致精神障碍(mental disorders by central nervous system diseases):是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称。,概 述,概念的解释 包含:一组疾病 病因:脑部疾病直接损伤CNS 表现:神经系统症状和体征 + 精神症状 预后:取决于脑部疾病 (性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗),概 述,概念的解释变性:阿尔茨海默病(Alzheimer

2、s disease )、帕金 森病、路易体痴呆血管性:脑卒中、血管性痴呆占位:肿瘤、硬膜下血肿感染:脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤:脑外伤中毒、缺氧:酒精、一氧化碳、药物癫痫,概 述,慨念躯体疾病所致精神障碍(mental disorders due to systematic disease):是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。,概 述,躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点1.精神障碍的发生、发展、严重程度及转归等情况与所患躯体疾病的病情变化相一致;2.精神症状呈“昼轻夜重”;3.有相应躯体疾病的症状、体征及实验室检查的阳性发现。,概 述,分

3、类学理解 病因学分类症状学分类,精神分裂症患者与对照组大脑灰质损失率,Thompson et al 2001,大脑疾病 脑损伤 等,全身性疾病,共同的临床特征,中枢神经系统功能紊乱,精神障碍(精神症状或综合征),常见症状及综合征,意识障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、脑综合征,常见症状及综合征,意识障碍-概念哲学:心理学医学精神病学,常见症状及综合征,意识障碍-分类和表现急性意识清晰度降低意识范围、意识内容障碍慢性去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征,常见症状及综合征,意识障碍-分类和表现清晰度降低嗜睡(drowsiness)混浊(confusion)昏睡(stupor ) 昏迷(coma),

4、意识障碍:清晰度降低对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 反射 嗜睡 正常(阈值) 正常 正常 全部存在 混浊 下降 有反应 迟钝 全部存在 昏睡 明显下降 部分反应 消失 吞咽、角膜 昏迷 消失 消失 消失 角膜反射消失,常见症状及综合征,意识障碍-分类和表现意识范围缩小特点:清晰程度下降 + 范围缩小局限范围内心理活动正常对刺激应答延长、思维迟缓、定向力理解力、判断力、预见力表现:朦胧状态(twilight state)睡行症(somnambulism)神游症(fugue),常见症状及综合征,意识障碍-分类和表现意识内容变化 谵妄(delirium)表现:1.意识清晰度下降 2.大量错觉、幻

5、觉(恐怖性)3.不协调性精神运动性兴奋,常见症状及综合征,意识障碍-识别注意障碍(主动注意 最敏感)瞬时记忆障碍言语应答反应(回答是否切题)非言语应答反应定向力(没有记忆障碍)与外界的情感交流完成某些特殊活动,常见症状及综合征,注意障碍-概念和基本特点广度 稳定性 紧张度 分配和转移,常见症状及综合征,注意障碍-表现减弱 狭窄 病理性注意增强 缓慢病理性注意转移,常见症状及综合征,注意障碍-检测整体观察:表情、神态、对外界刺激的反应特殊测试:瞬时记忆、口算、正背倒背数字,常见症状及综合征,记忆障碍慨念 分类 表现,常见症状及综合征,智能(intelligence) 智能障碍(disorders

6、 of intelligence ) 痴呆和正常老化,常见症状及综合征,智能(intelligence) 定义:接受知识和运用知识的能力 内容:常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理,常见症状及综合征,智能障碍(智能各个方面的全面低下减退)1.精神发育迟滞(mental retardation)大脑发育成熟以前(130极优秀 2.2%, 85 边缘 7085轻度 5069中度 3549重度 2034极重度 65岁 病程:平均5 10年起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现:痴呆综合征 预后:不可逆,Alzheimers Disease affects 5

7、% of people over 65 affects 20% of people over 80,阿尔茨海默病:病因和发病机制,病理学:皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大老年斑 神经纤维缠结遗传:家族聚集性21(APP) 19(APOE) 1(PS2) 14(PS1)染色体基因突变,阿尔茨海默病:病因和发病机制,神经生化:皮层和海马Ach假说(胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱) NE、5-HT(情绪、行为)发病机制:神经元凋亡与修复的失衡,痴呆病人的脑影像,Hippocampiaxial view,阿尔茨海默病:临床表现,早期 中期 晚期 记忆障碍 + + + 痴呆 + + 人格改变 + + 其他精神症状

8、+ + 社会功能减退 + +,表1 正常人和阿尔茨海默病的功能分期,表2 正常发育和阿尔茨海默病患者相当的发育年龄 (Developmental Age, DA)对照料的需求,阿尔茨海默病:诊断,临床表现:痴呆综合征 精神、神经系统检查 认知功能检查(简易智力状态检查 MMSE) 排除其他原因所致痴呆,阿尔茨海默病:鉴别诊断,血管性痴呆(vascular dementia, VD) 良性健忘症 抑郁障碍 其他痴呆:维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水,AD与VD的鉴别,阿尔茨海默病:治疗,首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂如多奈哌齐(d

9、onepezil)、石杉碱-甲 对症控制精神症状:,单纯性疱疹病毒所致脑炎:临床表现,前驱症状:上呼吸道感染症状、消化道症状、体温低热中度发热、2 周左右达高峰。,单纯性疱疹病毒所致脑炎:临床表现,精神障碍 :出现率81% ,见于各时期,部分作为首发,误诊率23%。a. 意识障碍:出现率90%,程度 嗜睡 -混浊- 昏迷b. 精神分裂样症状:精神运动性兴奋(不协调):情绪不稳、伤人毁 物自言自语、联想障碍 Sch青春型精神运动性抑制(亚木僵、木僵):少语少动、 少食不食 Sch紧张型 幻觉妄想状态: Sch偏执型c. 智能障碍:轻度记忆障碍、注意力涣散-严重的痴呆状态。,单纯性疱疹病毒所致脑炎

10、:临床表现,躯体及神经系统症状及体征:a. 颅N损害:中枢性面瘫、视乳头水肿等b. 运动机能障碍:癫痫:半数为首发起病(大发作、局灶、肌痉挛、混合 )肌张力增高:40-70%,易变性(时隐时现、 时上肢、时下肢)肌反射亢进:少数为减弱病理反射:50-80%,多为双侧性。,单纯性疱疹病毒所致脑炎:临床表现,c. 脑膜刺激征:30-60%,轻-中度,稍颈阻或克尼格氏征阳性。d. 植物神经功能障碍:特征性症状:出汗:20-80%, 提示下丘脑受损,且病情较重。唾液分泌增多、颜面潮红、面油脂增多。大小便失禁:(少数为尿潴留)30-89%,可能意识障碍不能控制,但有人意识清晰仍出现, 可能排尿机能障碍,

11、病变影响旁中央小叶,单纯性疱疹病毒所致脑炎:病程预后,a. 呈急性或亚急性起病,一般预后良好。 b. 死亡率0-30%,平均数10%。 c. 复发:10%,与首发间隔数周数月。可 能的机理:病毒潜伏于大脑某一部位,当机体抵抗力降低V再趋活跃。 d.遗留症状:神经衰弱综合征、智能障碍、人格改变、抽搐发作持续数月至数年。,甲状腺功能亢进所致精神障碍,临床表现是高代谢症候群的基础上出现精神症状,主要表现为躁狂综合征,甲状腺功能减退所致精神障碍,临床表现1.抑郁综合征;2.情感平淡或淡漠;3.幻觉、妄想等精神病性症状;4.智能障碍;5.黏液性水肿性昏迷,系统性红斑狼疮所致精神障碍,临床表现1.急性脑综合征2.慢性脑综合征 3.躁狂综合征 4.抑郁综合征 5.分裂样精神障碍 6.各种焦虑障碍的表现.,谢 谢 !,

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