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1、心脑血管疾病的危险因素及其防治,曹广智,中国已经加入长寿国的行列,2012年美国中央情报局统计220个国家或地区位人均寿命排行 。世界人口平均寿命仅为67.07岁。 最长寿的国家摩纳哥89.73岁， 中国澳门位居第2。 中国香港位居第8。 中国大陆位居第95名，平均寿命74.7岁，高于世界人口平均寿命7.61岁。 排名最低的是非洲国家安哥拉，人均寿命仅为38.76岁。,人均寿命逐渐延长,山东人期望寿命直线提升,2014年5月27日山东省人民政府办公厅公布了健康山东行动方案(2014-2016年)，据此方案，到2016年，山东省居民人均期望寿命达到78.3岁，孕产妇死亡率控制在15/10万以下，
2、婴儿死亡率降至5以下。,他们，我们曾经很熟悉,这些人，均因冠心病、心肌梗死而猝死，年龄均未达到当地的平均值，其中高秀敏最为年轻，享年只有46岁。看到这些，您在想些什么？,高秀敏46岁,侯耀文59岁,古月66岁,马季72岁,人均寿命是国家富强的重要标志，随着我国的繁荣富强，医学科学和经济的高速发展，国家医保全覆盖的实现以及医保水平的提高，开展全民健康教育，提高健康意识，重视疾病的预防尤其是心脑血管疾病的预防是提高人均寿命的关键也是我们全民尤其是医务人员的艰巨任务。,什么是心血管疾病？,广义的心血管疾病（心脑血管疾病）主要包括冠心病和脑卒中 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑
3、栓塞、脑出血,China health statistical yearbook，2009-2013. China health statistical yearbook，2014.,中国心血管疾病报告2016,中国心血管疾病报告2016,中国心血管疾病报告2016,60岁以上的老年人中40%45%患有高血压，大多同时伴有高血糖或高血脂。50%的糖尿病合并有高血压、高血脂等多种疾病。心脑血管病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多” 即“四高一多”的特点。我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！每年死于心脑血管病近300万人，是我国病人主要的死亡原因。而幸存下来的患者75%不同
4、程度丧失劳动能力，其中40%重度残疾！,心脑血管疾病问题的严重性,心血管疾病的流行病学特征,我国心脑血管疾病死亡率每年1%递增。 中国脑血管疾病多于冠心病 北京17年（1992-2009）40岁以上无心血管危险因素占比从30%3%。 人群分布:年龄：女性晚于男性10年,15,中国心血管病报告2007,标化死亡率(1/10万),卒中和冠心病发病率持续增长,中国心血管疾病发病率持续升高,0,30,60,90,120,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010 (年),脑卒中,冠心病,心血管疾病与哪些因素有关,不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠
5、心病家族史,心血管疾病与哪些因素有关,可以改变的因素,高血压,在上世纪中叶，人们认为动脉硬化后，需要更高的血压让血液通过狭窄的血管，所以高血压是重要的代偿，不应该干预。,罗斯福总统血压升高多年，最高达 188 / 105 mmHg，并经常头痛。但他的私人医生却依据当时的医学标准坚持认为总统没病，身体很健康。1944 年 3 月，总统先生终于因心衰住院了。经过对症治疗，罗斯福总统的心衰症状得到缓解，但他的血压进一步飙升，高达 240 / 130 mmHg。一年后的 1945 年 4 月 12 日，正当罗斯福正襟危坐、由画家描绘水彩肖像时，突发脑溢血，并于当晚死亡，给世人留下一幅未完成的罗斯福肖像
6、以及无尽的遗憾。,高血压的本质是心血管综合征,第一次 测量血压,ASH重新定义高血压： 高血压是“由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”,第一部高血压指南 JNC1发布 以DBP为高血压主要诊断依据,心脏学手册高血压是代偿 无需治疗,1733年,1931年,2005年,ASH进一步深化： 血压本质上是高血压病的生物标志,2009年,JNC5 SBP与DBP同样重要,1993年,JNC7 SBP是比DBP更重要的心血管危险因素,2003年,1977年,1992 至 2013 年全国知晓、治疗、控制率,高血压,代谢综合征 血脂异常 高血压 高尿酸血症 吸烟,LVH IMT PWV
7、微量蛋白尿 轻度肾病 近期糖尿病,心肌梗死 卒中 心力衰竭 终末期肾病,心绞痛 TIA 跛行 蛋白尿 中度肾病 糖尿病,亚临床 器官损害,危险因素,临床疾病,心血管事件,死亡,Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113,血压升高贯穿高血压心血管综合征全程,早期控制血压达标，阻断心血管事件链，临床获益最大化,高血压严重危害人类健康,全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病,62的卒中事件 由高血压直接导致,49的心肌梗死 由高血压直接导致,导致,导致,30%,62%,49%,2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言,
8、卒中,心梗,高血压,24,高血压综合征的的10大主要内容,1、动脉顺应性下降 2、内皮功能紊乱 3、糖代谢异常 4、神经内分泌功能紊乱 5、肾功能变化 6、凝血机制障碍（纤溶 、凝血因子 ） 7、左室肥厚、功能失调 8、高尿酸血症 9、心率增快伴胰岛素抵抗（理想心率55-65次） 10、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,中国人群研究显示： 尿酸水平升高显著增加CVD和心血管死亡风险,Jiunn-Horng Chen et al. Arthritis Rheum. 2009; 61(2): 225-232,一项为期8.2年的前瞻性队列研究，纳入35岁的41,879例男性及48,514例女性，定期测定血尿
9、酸水平并随访其心血管终点事件，包括心血管相关死亡、卒中、所有原因所致死亡率等，以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响,所有原因所致死亡,总CVD,缺血性卒中,出血性卒中,冠心病,CHF,高血压,P0.001,P0.001,P=0.02,P=0.36,P=0.33,P=0.02,P=0.07,HR,脉 压 (mmHg),Framingham心脏研究30年随访 脉压与心血管事件风险增加相关,35-64 岁,年龄校正后的事件发生率/1000患者,0,50,40,30,20,10,女性,男性,20-39,40-49,50-59,60-69,70,65-94 岁,20-39,40-49,50-59,60-
10、69,70,60,Am J Cardiol 2000;85:251255,颈动脉IMT：心脑血管危险性的重要指标,脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度(CIMT)密切相关,血压测量,1、血压计： 建议采用合格的台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。台式水银血压计用于诊室血压测量；上臂式电子血压计用于家庭血压测量；动态血压计用于动态血压监测。有条件的地区可用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计测量诊室血压。 2、听诊器：应使用高质量的短管听诊器，常规采用膜式胸件，当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件。 3、测量人员： 经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血
11、压的测量。经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。 4、测量要求： 常规测量上臂血压；5、不建议常规测量手腕血压、手指血压。6、测量建议：建议初次测量左右上臂血压（肱动脉处），以血压高的一侧作为血压测量的上肢。当左右上臂血压（收缩压）差值 时，建议进行四肢血压测量。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。需要时可以测量卧位或站立位血压，站立位血压测量应在卧位改为站立后进行。 中国血压测量指南 2011版,高血压的诊断标准（偶测血压）,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg（未采取任何降压措施，非同日三次血压，汞柱血压计）。分为三种情况，单纯收缩期
12、高血压，单纯舒张期高血压和混合型高血压。,30,正常人动态血压曲线：呈双峰一谷，即上午6-10时及下午4-8时各有一高峰，夜间血压最低，起床活动后血压迅速升高。 高血压标准：24小时平均血压130/80mmHg,白昼均值 135/85mmHg，夜间均值 120/70mmHg。 晨峰现象：起床后2hSBP均值比夜间最低值 35mmHg,高血压的诊断标准（动态血压监测）,2010中国高血压防治指南,中国高血压防治指南2010血压水平的定义和分级,级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 9
13、0 1级高血压（轻度） 140159 和/或 9099 2级高血压（中度） 160179 和/或 100109 3级高血压（重度） 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90注：、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,32,,MS:代谢综合征；OD:亚临床器官损害,中国高血压指南2010危险分层,高血压治疗的目的,使高血压患者的血压达标：降低血压至“正常”范围或“理想”水平；持久平稳有效控制高血压：防止或减少心脑血管及肾脏并发症；最大限度降低心脑血管发病率和死亡率,降压治疗的益处 SBP每降低1012m
14、mHg或DBP每降低5-6mmHg,Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,-52,-38,-21,-16,致死/非致死性 卒中,心衰,CVD 死亡,致死/非致死性 心血管事件,风险降低（）,数据来自19651985年期间，17个大型随机对照临床试验，47 000多例高血压患者，经过35年治疗,降低缺血性心脏病死亡率7%,降低卒中死亡率10%,SBP平均降低2 mmHg,SBPLewington S，et al. Lan
15、cet 2002; 360:1903-1913.,荟萃分析： 61个前瞻性观察研究，1 000 000名成人，12 700 000患者-年,微小的血压差异带来较大的心血管获益,36,,戒 烟,少饮酒,限制钠盐摄入,饮食治疗,减 重,运 动,改善生活方式,高血压的治疗,37,,生活方式改变对血压的影响,2010中国高血压防治指南,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,降压药物及其联合方案,来源2010年中国高血压指南，传统的复方降压片， 珍菊降压片，复方罗布麻片， 降压0号等只推荐用于低收入者。,噻嗪类利尿剂 （氢氯噻嗪）,血管紧张素 受体拮抗剂（沙坦类）,
