《医学前列腺癌诊治指南全套课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学前列腺癌诊治指南全套课件（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国前列腺癌诊治指南,PC诊治指南制定目的和意义,中国前列腺癌治疗现状,因发病率低，对PC研究起步晚，认知水平低对PC的诊断和治疗缺乏经验治疗方案的选择较为混乱，治疗方法极不统一造成了盲目治疗、过度治疗和巨大的资源浪费,制定适合中国人种和国情的PC诊治指南统一认识，与国际接轨提高我国前列腺癌的诊治水平,目的和意义,PC诊治指南制定原则,在泌尿外科分会领导下进行寻证医学的原则：写作内容和提出的推荐意见有证可寻与国际接轨：国际通用符合中国人特点：参考欧美不同人种地区特点简洁，易于推广。不定论的观点不做详细推荐,PC诊治指南制定基础,参考文献：近10-15年，选择原则：高IF，前瞻性研究，多中心性研
2、究，汇萃分析，尽可能多采用有关中国人,借鉴成熟国家的指南：台湾 PC诊治共识 2003年3月再版EAU PC指南 2005年3月再版AUA 局限PC指南 1995年版ASCO 转移、复发、进展PC指南 2004年6月NCCN PC临床指南 2005年版ESMO PC诊治、随访指南 2005年版,前列腺癌诊断指南,前列腺癌 (初次) 治疗指南,前列腺癌随访指南,前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南,激素非依赖性前列腺癌治疗指南,前列腺癌诊断指南,前列腺癌诊断方法:,直肠指检 (Digital rectal examination，DRE),前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific
3、 antigen，PSA),经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS),前列腺癌的其他影像学检查CT, MRI, X-ray, Bone Scan,前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy),前列腺癌诊断指南,前列腺癌诊断指南,PSA和DRE（临床）筛查：年龄50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者*PSA检查后行DRE检查，避免影响PSA值PSA检查：DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象时机: 前列腺按摩后一周直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后射精24小时后前列腺穿刺一个月后进行PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。,
4、* AUA, ASCO, 台湾指南：年龄50岁，有PC家族史45岁每年例行PSA检查,前列腺癌诊断指南,PSA正常值：tPSA4ng/ml PSA 4ng/ml：建议复查,如 tPSA 410 ng/ml，参考以下指标：fPSA/tPSAPSAD (PSA Density): PSAV (PSA Velocity):,*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7,fPSA: fPSA/tPSA0.16为正常值* fPSA/tPSA0.1，发生前列腺癌的可能性56%fPSA/tPSA0.25，发生前列腺癌的可能性8%PSAD正常值0.15PSA
5、D = tPSA/PV (Prostate volume)(前列腺体积经直肠超声测定计算所得)PSAV正常值0.75 ng/mlPSAV = (PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)/2 (两年内至少检测三次PSA),*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7,前列腺癌诊断指南,前列腺癌诊断指南,经直肠超声检查 (TRUS):年龄50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状,其他影像学检查 (MRI, CT):MRI和CT不作常规检查，多用于临床分期为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查*MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值 MRI
6、波谱学 (MR Spectroscopy, MRS)前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢胆碱+肌酐 / 枸椽酸盐0.86 癌的可能性大,*中华泌尿外科杂志2004，2:106-7实用放射学杂志,2000,16:579-82,MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS),前列腺癌的核素检查和X线检查前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期：ECT: 比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶BS: 一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查特别是在PSA20，GS评分7 X-ray等可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查,前列腺癌诊断指南,前列腺穿刺指征:直肠指检发现结节，任何PSA
7、值PSA10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值PSA 410ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常PSA 410ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号注: PSA410ng/ml如f/t PSA、PSAD、影象学正常，应严密随访,前列腺癌诊断指南,前列腺穿刺穿刺时机: 前列腺穿刺活检应在MRI之后前列腺穿刺方法:直肠超声引导下进行前列腺系统穿刺阳性率: 10针以上优于10针以下，并发症发生率相似*,前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检,*J Urol. 2004 Mar;171(3):1089-92.BJU Int. 2003 Sep; 92
8、(4):385-8.,前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检,重复穿刺的指征:非典型性增生或高级别PINPSA10ng/ml，任何f/t PSA或PSADPSA 410ng/ml，f/t PSA和/或PSAD值异常PSA 410ng/ml，DRE和/或影象学异常PSA 410ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象学均正常每3月复查PSA，PSA连续2次10ng/mlPSAV0.75/ml/年应再穿刺,重复穿刺的时机：间隔13月,前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检,重复穿刺的次数：有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺2次穿刺阴性，有严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除，送病理检查如发现癌应给予适当治疗,
9、DRE B-超 结节,PSA 升高,穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI,50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。 45岁有家族史 PSA，DRE检查,PSA升高患者的诊断步骤,穿刺阳性,分期,前列腺癌诊断流程,DRE或TRUS有结节异常者活检,活检阳性 前列腺癌,非典型增生或高级别PIN者三个月后活检，活检前复查PSA,PSA10ng/ml,活检阴性者每月复查PSA，DRE，1-3月后再活检,PSA升高的诊断步骤,Gleason Score (Gleason 评分)系统,根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构 分为级。级分化良好，级分化差,Gleason评分的计算： 主要分级区+次
10、要分级区,前列腺癌诊断指南前列腺癌病理分级,Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。 Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性
11、或灰色反应。 Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。,前列腺癌诊断指南前列腺癌病理分级,前列腺癌分期,前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）,前列腺癌分期方法：DRE穿刺活检阳性针数和部位MRI、CT骨扫描淋巴结切除活检PSA （协助分期）,*注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c*注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定为T2，非T3,*注：不超过0.2cm的转移 定为pN1mi；*注：当转移多于一处， 为最
12、晚的分期,前列腺癌危险因素分析: 指导治疗和判断预后,前列腺癌诊断指南,前列腺癌治疗指南,前列腺癌的初次治疗,根治性治疗后复发前列腺癌治疗,激素非依赖前列腺癌治疗,前列腺癌的初次治疗,观察等待治疗 (Watchful Waiting),根治手术 (Radical prostatectomy),内放疗 (Brachytherapy),体外放疗（EBRT）,内分泌治疗(HT),实验性前列腺癌局部治疗,前列腺癌分类根据危险因素,低危前列腺癌 (2Ta, PSA10，GS6),中危前列腺癌 (2Tb, PSA10 20 ，GS=7),高危前列腺癌 (2Tc, PSA20，GS8),复发前列腺癌（PSA
13、 and clinical recurrence),局限高危前列腺癌（localized high risk)T1cT2c，PSA20 或 GS8,局部进展前列腺癌（locally advanced PC)T3T4 M0N0,转移前列腺癌（Metastasis PC),低危前列腺癌和预期寿命短的患者StageT2a, PSA10, GS6晚期前列腺癌治疗并发症和风险大于延长寿命,观察等待治疗 国内专家共识：,对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗） 患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。,低危、中危PC治疗观察等待治疗StageT2b, PSA20, GS7,3-6个月复诊，必要时缩短复诊
14、间隔时间PSA、DRE、必要时复查BS、MRI等影象学进展者转为其它治疗,观察等待治疗观察指标：,Others：Erectile dysfunction urinary leakage urinary obstruction prevalence of anxiety prevalence of depression well-being,低危、中危PC治疗观察等待治疗StageT2b, PSA20, GS7,禁忌症： 严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病； 淋巴结、骨转移；预期寿命10年,根治性手术 (RP),低危、中危PC治疗根治性手术StageT2b, PSA20, GS7,适应症：低危、中危PC预期寿命10年,手术方法：经耻骨后前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔)手术入路、切除范围、淋巴结清扫等保护神经血管束可选择术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌,手术时机有人建议穿刺后68周，TUR-P后12周,低危、中危PC治疗根治性手术StageT2b, PSA20, GS7,
