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1、宫颈/阴道细胞学TBS系统 （2001）判读要点,广西妇幼保健医院闫芳,宫颈癌是目前为止唯一明确病因的癌症，是完全可以早期发现和诊治的癌症，防治的关键在于早诊断早治疗。,巴氏涂片检查在过去的半个世纪来为降低子宫颈癌的发病率发挥了重大的作用，被认为是肿瘤防治学上的最重要成就之一，再一方面有成本低优势。,传统的巴氏涂片检查以巴氏五级分类法为诊断标准，其对病变和良性细胞改变没有具体描述和明确的区分，在取材时有部分有意义的细胞随着取材器被丢弃，且涂片质量较差，不均匀、过厚，过多的黏液、血液或炎症细胞遮盖了不正常细胞，故而会影响正确诊断从而降低了宫颈病变的检出率，所以不能适应现代临床细胞诊断的要求。,液
2、基细胞学(TCT)是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，它采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测并进行TBS细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片相比，明显提高了标本满意率与宫颈异常细胞检出率。,国内外资料显示，TCT检查阳性比传统巴氏涂片的阳性率增加25%，尤其是对宫颈不典型增生，癌前病变明显提高。,与传统检查技术比较，TCT克服了传统涂片固有的局限性，有效解决涂片在细胞丢失、涂片质量差等方面的因素。TCT独特的液基采样方法，包括特别的取样刷，可以刷取宫颈各个部位细胞样本，标本取出即洗入细胞保存液中，这样几乎保留了取材器上所得全部标本。,宫颈细胞学沿用巴氏的五级分类已愈50余年
3、之久，1988年提出的新的分类报告系统, 于1994年出版了TBS分类报告系统，目前沿用的是2001年版本，这个分类最有特点的是以下几点 :,对标本满意度的评佑。一个满意标本是一个准确诊断的基础。 分类细，对号入座，提出对各种病因所致的细胞学改变进行分类，但实质是两级分类法。,对癌前病变提出低度和高度病变的概念，明确界限。与组织病理学的分类相对应，有利于对照证实细胞学的准确程度，有利于临床冶疗。,将未确定的诊断因素降低到最低。规定了模糊和未确定诊断的数量范围。强调了细胞学在确定中度和重度非典型增生方面重复性差的问题。划定了高级别病变的范围。,TBS报告系统的要点,评估并报告细胞学标本的满意度
4、诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。引入术语：非典型鳞状细（ASC），鳞状上皮内病变（SIL），和非典型腺细胞（AGC） 提出适当的建议以利对病变进一步评价,标本满意度评估,目的：将标本质量信息反馈给临床 以获得对病变的正确评价和有效的标本质量改进,TBS( 2001) 对标本满意度评估仅分为满意和不满意两大类，取消了1991年版本中“不尽满意（satisfactory but limited by,SBLB）”这一类。,满意标本 (列出有无化生细胞和颈管细胞；有无血细胞或炎细胞影响等其它质量问题) 一般具备以下3点： 有明确的标记 有相关的临床资料 有足够量的保存好的鳞状上皮细胞(常规涂片
5、至 少有8000-12000个，液基标本至少5000个)。 此外，只要有不正常细胞(ASC-US、AGC或以上)的标本都属于满意的范围。,10x FN 22,满意标本,不满意标本 (分为两类)： 拒绝接收的标本： 申请单及标本缺乏明确标记 玻片破碎，不能被修复 (2)经评价不满意的标本 保存好的鳞状上皮细胞在常规涂片不足8000 个，在液基薄片不足5000个 由于血液、炎细胞、细胞过度重叠、固定差、 过度干燥、污染等因素影响75%以上的鳞状上皮细胞观察,10x,不满意标本,10x,不满意标本,不满意标本,不满意标本,总体分为三类： 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（Negative for Int
6、raepithelial Lesion or Malignancy，NILM） 其它（宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中） 上皮细胞异常,TBS细胞学判读(2001),未见上皮内病变细胞 和恶性细胞（ NILM）病原体 正常,反应 性改变,炎症 放疗 IUD,表皮细胞萎缩,子宫切除后的腺细胞,其它非瘤 变发现,TBS (2001)细胞学判读,线索细胞,放线菌,滴虫,霉菌,疱疹病毒,反应性改变(炎症、IUD、放疗反应）,反应性细胞改变常表现得混杂，与临床相 关联。当存在有意义的不典型改变可能被认 为是癌前病变或是癌，病变会被划分在ASC/AGC 范围内。,40x,炎细胞浸润,(1)子宫切除术后
7、可见良性表现的腺细胞 (2)颈管型腺细胞不能与颈管细胞区分，可见杯 状细胞或粘液化生细胞 (3)宫内膜型细胞呈圆形或立方形 几种解释：创伤刺激间充质细胞产生腺病，或对萎缩反应产生粘液细胞或杯状细胞化生，或在单纯子宫切除后残留的输卵管脱垂。,子宫切除术后的腺细胞,子宫切除术后的腺细胞,鳞状上皮细胞不正常,非典型鳞状细胞(ASC),ASC-US ASC-H,鳞状上皮内病变(SIL),鳞状上皮内低度病变(LSIL),鳞状上皮内高度病变(HSIL),腺细胞不正常,腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源）,上皮细胞异常,鳞状细胞癌,非典型宫颈/宫内膜/？腺细胞，无具体指定 AGC-NOS,非典型颈管/？
8、腺细胞倾向瘤变,颈管原位腺癌(AIS),非典型鳞状细胞（ASC）,上皮细胞不正常较反应性改变显著，但在数量或质量不足以诊断为SIL。 在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随SIL。 ASC是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断一般情况诊断ASC的比率不应超过SIL的2-3倍。TBS系统推荐在报告中进一步提示ASC的危险度，如 ASC-US，ASC-H,鳞状上皮内病变(SIL),鳞状上皮内病变(SIL),提示存在HPV感染有关的CIN,被分为LSIL与HSIL两大类。 鳞状上皮内低度病变(LSIL) LSIL与组织病理学的对应关系是HPV感染及(或)CIN,鳞状上
9、皮内高度病变(HSIL) HSIL考虑细胞学诊断的实际情况，即 细胞学不能明确是CIN2或CIN3。,非典型增生/原位癌与CIN及SIL分级间的关系,非典型增生 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内变(CIN) (SIL) 轻度非典型增生 CIN 1 LSIL 中度非典型增生 CIN 2 HSIL 重度非典型增生 CIN 3 HSIL 原位癌 CIN3 HSIL,1非典型颈管/宫内膜/?腺细胞,无特殊指定(AGC-NOS) 2非典型颈管/腺细胞倾向瘤变 3颈管原位腺癌(AIS) 4腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外）,腺细胞不正常分类,子宫内膜细胞不正常(TBS-2001),子宫内膜细胞不正常脱落（40岁以后
10、）非典型宫内膜细胞（AGC）宫内膜腺癌细胞,子宫内膜细胞不正常脱落,宫内膜细胞出现在涂片中不在月经的前半周期或是在绝经后。 TBS系统不要求报告40岁以下妇女宫内膜不正常脱落，因为在此年龄段发生癌的可能性极小，绝经后妇女涂片中出现宫内膜细胞是有意义的发现。 大多数宫内膜细胞的不正常脱落是良性的，但有发生宫内膜癌的危险，在40岁以后这种危险增加。,宫内膜细胞异常脱落的原因,宫内膜异位 IUD宫内膜炎 异常出血或功血黏膜下肌瘤 宫内膜息肉妊娠早期 宫内膜增生产后 宫内膜瘤变流产激素治疗（避孕药、雌激素替代）,非典型宫内膜细胞 Atypical endometrial cells NOS or sp
11、ecify in comments,脱落非典型宫内膜细胞不管是否与月经周期有关都是不正常表现。 宫内膜息肉, 宫内膜增生和宫内避孕器都可以引起非典型宫内膜细胞脱落，发生癌的危险也随年龄增加。 非典型宫内膜细胞表现为核增大，染色质增多、不规则和出现核仁。轻度非典型表现为核增大(大于中层细胞核)，核浆比例增高。中度非典型时核深染，染色质不正常，重度非典型时存在核仁 。,腺细胞不正常,非鳞或腺癌的其它恶性肿瘤很少发生在子宫 颈，也不常原发于子宫体或附件。 出现在宫颈涂片中的其它恶性肿瘤细胞可以是脱落下来的，亦可以是直接取样获得(由于肿瘤浸及宫颈或阴道)。 因为取样和形态学的局限性这些肿瘤的明确分类单靠细胞学有困难。,其它恶性肿瘤 （小细胞癌、类癌、恶性中胚叶混合瘤、肉瘤、恶性黑色素瘤等）,子宫以外癌可以出现在宫颈细胞学标本: 1.可以是盆腔的原发肿瘤直接侵及宫颈，常见来自 宫内膜、膀胱和直肠的癌 2.通过淋巴和(或)血液转移到宫颈（极少），常见 的原发部位是胃肠道、卵巢和乳腺 3.从卵巢脱落的或在恶性腹水中的癌细胞可通过输 卵管、宫腔、宫颈管出现在宫颈涂片中,转移癌,一般情况下，如报告中出现鳞状上皮细胞不正常或腺上皮不正常，则提示临床医生注意，需做阴道镜及活检，有条件时做HPV检测，如HC2，以便进行下一步的治疗。,谢谢！,
