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1、乳腺疾病护理胡建红,歌手：叶凡,演员：陈晓旭,演员：李媛媛,重 点 内 容,良性肿瘤纤维腺瘤 恶性肿瘤乳房癌,纤维腺瘤,女性常见的乳房良性肿瘤，好发年龄2025岁 临床表现：乳房肿块月经周期对肿块大小影响不大病人无自觉症状,乳腺纤维瘤,处理原则：手术切除是唯一有效的方法,小切口、微创手术,乳 房 癌,临床表现 手术演变史 化疗相关知识 自我检查方法,概 述,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年递增，同时还出现年轻化的趋势。,全球控制乳腺癌的现状,发达国家平均：65% 发展中国家平均：56%,各国乳腺癌治疗后的5年生存率（平均61%),嘉兴市恶性肿瘤监测,市肿瘤报告发病率排名前五位
2、的依次是肺癌、肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌。 女性发病前五位为乳腺癌、肺癌、肠癌、肝癌、胃癌。,发病率高 病程进展缓慢、自然生存期长 死亡率保持稳定或稳中有降生存率逐渐提高,带瘤生存人数增多,乳腺癌患者的生命质量成为关注重点,乳腺癌的流行病学特征,临床表现（一）,乳房肿块 早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面 不甚光滑，边界不清，可推动。 晚期：肿块固定卫星节结，铠甲胸皮肤破溃,临床表现（二）,乳房外形改变 1、酒窝征：累及Cooper韧带 2、橘皮样改变：堵塞皮下淋巴管,临床表现（三）,转移征象 1、淋巴转移：患侧腋窝 2、血运转移：转移至肺、骨、肝，出现相应的症状,乳腺癌与乳腺纤维瘤的鉴别,治
3、 疗 方 法,手术 化疗 放疗,内分泌治疗 生物治疗,手术治疗,乳腺癌的主要治疗方法之一，乳腺癌外科术式趋向于逐渐保守的方式，而其术后施行有计划的综合治疗变得愈来愈突出和重要。,手 术 演 变,乳腺癌的外科手术治疗历史悠久，从公元1世纪至今已有2000多年的历史，经历了原始局部切除、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术5个阶段。,手 术 演 变,乳腺癌典型根治术1894年提出。手术范围包括:患侧的全部乳腺组织、覆盖组织的表面皮肤、胸大肌、胸小肌及腋窝和锁骨下的淋巴组织和脂肪组织。乳腺癌的5年生存率由过去的10%20%提高到40%50%。,手 术 演 变,乳腺癌的扩大根治术 ：20世纪
4、50年代提出。手术范围：在乳腺癌根治术基础上将内乳淋巴结和周围的脂肪、淋巴组织也同时清除,手 术 演 变,改良根治术：20世纪60年代提出2种术式:1、保留胸大肌的手术2、保留胸大肌、胸小肌的手术,改 良 根 治 术,手 术 演 变,保乳手术： 近30多年来提出手术范围包括完整的切除肿瘤及其临近的乳腺组织，加或不加腋窝淋巴结的清扫 。经过810年的随访显示总生存率和无复发生存率无统计学差异,保 乳 手 术,主要原因 （一） 1、 乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，早期乳腺癌亦可发生血行转移。 2、癌体较小的早期病例逐渐增多。 3、放疗可控制保乳手术后的局部复发。,保 乳 手 术,主要原因 （二）
5、 4、乳腺癌的内分泌治疗更加成熟 5、抗癌新药的不断问世 6、欧美妇女保乳愿望十分强烈，尤其是年轻妇女,保 乳 手 术,乳腺癌手术后护理,患肢肩关节制动 胸带固定护理 维持有效的引流 并发症的观察 患肢功能锻炼 手术后综合治疗的护理,维持有效引流,保持有效的负压吸引 保持引流通畅 保持引流管的通畅 观察引流液的色、量,并发症的观察,皮下积液 皮瓣坏死 患肢水肿,患肢水肿的预防,勿在患侧上肢测量血压、抽血、静脉注射等。 指导患者自我保护患侧上肢 按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘关节运动，利于淋巴回流,健 康 教 育,手术后不用患肢提重物 患肢放于低位的时间不要过长 睡觉时用枕头抬高患肢，以防直接压
6、迫患肢 不在患肢佩戴过紧的首饰 防止患肢长时间暴露于阳光下 患肢不穿紧袖衣服,患肢功能锻炼,指、腕关节：术后24小时内伸指、握拳、屈腕 肘关节：术后13天屈肘、伸臂 肩关节：皮瓣基本愈合后，前后摆臂皮瓣与胸壁粘附牢固后，循序渐进抬高患肢,功能锻炼,手术后综合治疗,化疗、放疗及内分泌治疗的联合应用,化 疗,化疗药物：环磷酰胺（C）氟尿嘧啶（F）阿霉素（A）表柔比星（E）紫杉醇（T）常用方案：CEF TA TE CAF,乳腺癌患者静脉化疗的特点,静脉通路的有限性治疗的不确定性化疗药物多为发疱剂,颈外静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,上腔静脉,静 脉 化疗途径,PICC,静脉
7、 长度 直径 血流量（ ml/min） 头静脉 38 cm 6 mm 40 贵要静脉 24 cm 8 mm 95 腋静脉 13 cm 16 mm 333 锁骨下静脉 6 cm 19 mm 800 无名静脉 25 cm 19 mm 800 上腔静脉 7 cm 20-30 mm 2000-2500,pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释,渗透压:文献表明：450mOSM/L 会引起中度静脉炎600mOSM/L 则必定引起静脉炎TPN: 1400 mOSM/L 20%甘露醇: 1098 mOSM/L,给病人带来的好处,静脉输液、化疗全疗程“一针治疗” 避免反复穿静脉穿刺给病人造成
8、的痛苦 不限制臂部的活动,健 康 教 育,活动、性生活 避孕：手术后5年内避免妊娠 改善形象的方法 乳房的自我检查,乳房自我检查,对象20岁以上的女性时间育龄妇女：月经干净后57天绝经后妇女：每月固定时间,乳房自我检查,视诊：站在镜前以各种姿势，观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局部隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩、抬高.,乳房自我检查,触诊：仰卧位，肩下垫软薄枕，被检查侧的手臂枕于头下，使乳房平铺于胸壁。对侧手指并拢放于乳房上，从乳房的外上象限开始检查，依次为上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝，注意有无肿块，乳头有无溢液。,1,4,2,3,美丽、伟大的女性,患癌也许会失去很多 但会得到无穷的爱,患癌也许会多一道疤痕 但会少很多的压力,患癌也许会经历痛苦 但可感悟到生命的价值,上帝关上一扇门 必定会打开一扇窗,感谢聆听！,休息！休息一会儿！,
