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1、肝性脑病,向正国,概 念,肝昏迷：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 如果脑病的发生是由于门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致，则称为门体分流性脑病。 无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才能作出诊断的肝性脑病，成为亚临床或隐性肝性脑病,病因和发病机制,病 因,各型肝硬化，特别是肝炎后 肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。 小部分是重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎的急性或爆发性肝衰竭阶段 少数还可以为原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起。,诱 因,上消化道出血、高蛋白饮
2、食、大量利尿、大量放腹水、镇静催眠药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、严重胆道感染等等,发病机制,（1）氨中毒学说 （2）胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 （3）假性神经递质学说：酪氨酸生成羟酪氨，苯丙氨酸生成苯乙醇胺 （4）-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 （5）氨基酸代谢不平衡学说,临床表现分期,一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常 二期（昏迷前期）：以意识错乱，睡眠障碍、行为异常为主要表现。 三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期）神志丧失,实验室及其他检查,1、血氨：40-70ug/Dl 2、脑电图检查 3、简易智力测定,诊断要点,主要诊断依据： （1）严重肝病和（或
3、）广泛门-体静脉分流侧支循环 （2）精神错乱，昏迷或昏睡 （3）肝性脑病的诱因 （4）明显肝功能损害或血氨升高 （5）扑翼样震颤和典型脑电图改变,治疗要点,1、消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病 2、减少肠内毒物的生成和吸收：饮食，灌肠或导泻，抑制肠道细菌生长 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：降氨药物，支链氨基酸，人工肝 4、对症治疗：纠正水电酸碱平衡，保护脑细胞保持呼吸通畅，防治脑水肿 5、肝移植,护理,意识障碍,（1）严密观察病情变化：观察病人的性格和行为，对时间、地点、人物的理解是否正确，有无幻觉和意识障碍，有无扑翼样震颤。 （2）加强临床护理，提供情感支持。 （3）去除诱因。 （4）减少蛋白供应。 （5）用药护理。,肝昏迷病人的护理,1、病人取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。 2、保持呼吸道通畅，深昏迷病人应气管切开排痰，保证给氧。 3、做好口腔、眼部护理。 4、尿潴留的病人留置导尿，并记录尿量。 5、给病人做肢体被动活动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。,照顾者角色困难,（1）评估照顾者存在的困难和应对能力 （2）给照顾者提供各种社会支持 （3）协助照顾者制定照顾计划,复习题,1、名词解释：肝性脑病 2、肝昏迷的常见诱因有哪些？ 3、肝昏迷的分几期？各期临床表现是什么 4、肝昏迷病人的护理,
