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1、第四章 牙及牙槽外科,教学目的与要求 1掌握： （1）牙拔除术的理论：拔牙术的适应证与禁忌证；拔牙术的力学原理；拔牙创的愈合过程与机制；术后并发症状的防治；阻生牙的概念和分类。 （2）牙拔除术的基本步骤和方法及种类普通牙拔除术的特点。 （3）牙槽骨修整术：舌系带矫正术的适应证和手术操作基本要点。 2熟悉： （1）牙根拔除术； （2）阻生牙拔除术； （3）牙再植术。 3了解： （1）牙种植术； （2）牙移植术； （3）口腔上颌窦瘘修补术； （4）骨隆凸修整术； （5）牙槽嵴增高术； （6）唇、颊系带矫正术。 复习思考题,第四章 牙及牙槽外科,第四章 牙及牙槽外科,第一节 牙拔除术,Tooth e
2、xtraction is the removal of a tooth from its socket in the bone,第一节 牙拔除术 （Exodontia）,概述Introduction 一、适应症 二、术前评估与禁忌症 三、术前准备 四、拔牙器械 五、拔牙的基本步骤 六、各类牙拔除术 七、牙根拔除术,概述 Introduction,Definition Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone. 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用最广泛的手术。,牙拔除术（extraction of
3、 teeth） 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。 治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段。 造成局部软组织和骨组织不同程度的损伤； 引起出血、肿胀、疼痛等反应;引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动。 有全身疾病的病员，拔牙可以给病员带来严重的后果。,对病员可产生明显的心理影响。 病员会对拔牙产生恐惧和精神紧张。 手术进路受限制。 无菌操作原则：牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情况下进行。,第一节 牙拔除术 （Exodontia）,概述Introduction 一、适应症 二、术前评估与禁忌症 三、术前准备 四、拔牙器械 五、拔牙的基本步骤 六、各类牙拔除术 七、牙根拔除术,一、
4、适应症 INDICATIONS FOR TOOTH EXTRACTION,牙拔除术的适应症是相对的。由于口腔医学的进展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙适应症也随之而变化，故应根据具体条件选择，应考虑其他各科是否能够治疗。,、牙体病损：广泛龋坏不能修复者，但如牙根及根周情况良好，可考虑保留牙根，根管治疗后以桩冠修复或作覆盖义齿。 、根尖周病：根尖周围病变已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植等方法保留者。,、牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动，不能治疗者。4、牙外伤：牙因创伤折至龈下或有根 折，不能用其它方法保存者。隐裂牙、牙根纵裂及创伤性牙根横折应视具体情况是否拔除。
5、5、错位牙：错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。,6、额外牙或多生牙：额外牙使邻牙迟萌、牙根吸收或错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。 7、埋伏牙 、阻生牙： 埋伏牙引起邻近牙疼痛和压迫吸收。阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者。 8、滞留乳牙：滞留乳牙，影响恒牙萌出者，应予拔除。成人牙列中的乳牙视情况是否拔除。,9、治疗需要：因正畸、修复、肿瘤放疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有关科室医生的要求下可予拔除。 11、骨折累及的牙,第一节 牙拔除术 （Exodontia）,概述Introduction 一
6、、适应症 二、术前评估与禁忌症 三、术前准备 四、拔牙器械 五、拔牙的基本步骤 六、各类牙拔除术 七、牙根拔除术,二、术前评估与禁忌症,（一）术前检查与评估 要求：任何手术都应进行术前评估 目的：该拔？能拔？When？How? 方法：仔细询问病史，全面细致临床检查，充分考虑可能发生的各种情况和问题，做好各种突发事件的准备，保证病人顺利康复。,二、术前评估与禁忌症,（一）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌症 与牙拔除术适应症相同，拔牙的禁忌症也是相对的。 1、心脏病 （1）病人有下列情况的应作进一步检查呼吸困难 心悸 头高位始能入睡 严重头痛、眩晕 口唇、指甲紫绀 心律不齐 突眼、甲状腺大、神经
7、质、心跳快 心脏有杂音 术前检查：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科配合,1、心脏病,（ 2）有以下情况应视为拔牙的禁忌症,心梗 70% 风心活动期,1、心脏病,（3）可考虑拔牙 风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防术后并发亚急性细菌性心内膜炎。暂时性菌血症 冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在内科监护下拔牙. 适当使用镇静剂及-阻滞剂 安慰患者 术中无痛,2、高血压 （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24133kPa（180/100mmHg）者，应先经内科治疗，待血压下降后方能拔牙。
8、拔牙术后应注意出血并继续服用降压药。,3、造血系统疾病 贫血、白细胞减少症和粒细胞缺少症、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病等,Hb89g RBC250万 急性贫血 禁忌 出凝血时间正常,（1） 贫血,WBC4000 BPC80100万 出凝血时间正常,（2）白细胞减少症和粒细胞缺少症,（3） 白血病幼稚白细胞取代正常白细胞 急性 禁忌 慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞,（4） 恶性淋巴瘤急性 禁忌 病情稳定与相关科室联合进行,（5）出血性疾病,1）血小板减少性紫癜 女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、血块收缩不佳 拔牙： 内科治疗、BPC正常、减少损伤、术后止血药物抗生素.拔牙前后应给予止血药
9、物并注意术中和术后出血。,2） 血友病 第八因子 第三因子 凝血时间 拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常 需经充分的内科准备或在血液科配合下拔牙，术后应注意止血和预防感染。,4、糖尿病 糖尿病患者，血糖控制在10mg/dl（8.88mmol/L）以内，又无酸中毒症状时可以拔牙。术前、后3d，应给予抗生素预防感染。 5、甲状腺功能亢进症 患者经治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏在100次分以下可予拔牙。但麻药中忌用肾上腺素。术前、术后 抗生素3天,6、肾脏疾病 肾衰或急性禁忌 足够剂量的抗生素 7、肝炎 急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害) 肝功能正常 出凝血时间正常 术前保肝药 V
10、it K,8、妊娠 怀孕3个月以内和产前3个月内一般不宜拔牙。有习惯性流产史或早产史者，妊娠期内严禁拔牙。,前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮,9、月经期,代偿性出血 禁忌,10、急性炎症期间颌面部急性炎症伴有尚未控制的蜂窝织炎时，一般不宜拔牙。应先抗炎治疗后再进行拔牙术。 （ 1）急性炎症伴蜂窝织炎（2）急性冠周炎（3）急性牙龈炎（4）急性传染性口炎,部位 范围 全身情况 手术难易,11、恶性肿瘤切忌轻易施行拔牙术,肿瘤邻近牙不拔 手术中一并切除 放疗 6m 禁忌 术前、后抗生素3天,12、长期抗凝药物治疗 13、长期肾上腺皮质激素治疗 14、神经精神疾患 15、脑血管病,本次课复习思考题,1试述对先心、风心、及细菌性心内膜炎患者的拔牙前准备工作有哪些？ 2残根、残冠一定要拔除吗？,
