健康评估课件(wu)

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1、身体评估 （Health Assessment）,丽水学院,丽水市人民医院,知识点：身体评估的方法，内容，常见体征的临床意义识别：常见的正常状态及异常改变 理解：身体评估的内容，异常改变的临床意义掌握：身体评估的方法,第4章 身体评估,第一节 身体评估的基本方法 第二节 一般状态评估 第三节 皮肤、浅表淋巴结评估 第四节 头部、面部、颈部评估,第一节 身体评估的基本方法,概论及概念,祖国医学常用诊断方法？望、闻、问、切 现代医学常用诊断方法？望、触、叩、听、嗅,概述,课前提问,身体评估：是护理人员运用自己的感官或借助简单的检查工具（体温计、血压计）来评估患者身体状况的一种基本检查方法。由检查所

2、获得的异常表现称体征。 注意点： 接触病人：体贴、解释、和蔼、耐心、仔细。 环境准备：自然光线，必要时准备人工光线。 按顺序进行：先观察一般情况，后检查头、颈、胸、腹、四肢、生殖器、肛门、神经反射等。 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。,概述,概论及概念,常用器械,护理体检的一些常用工具,概述,概论及概念,常用器械,身体评估方法,视诊(Inspection) 1、分类 一般视诊：年龄、营养、发育、体态、意识 状态、等。局部视诊：皮肤、粘膜、头颈、胸腹、关节 2、要求 自然光线下：如皮疹、黄疸的检查人工光线下：如瞳孔、眼底检查,触诊,听诊,嗅诊,触诊(palpation),手的感

3、觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。 1、注意点：(自学) 2、方法(1)浅部触诊法：浅部滑行触诊,用于体表病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经触诊。,方法,视诊,叩诊,听诊,嗅诊,(2)深部触诊(deep palpation),a、深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 病人深呼吸，术者以并拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔的脏器及包块。 b、双手触诊法(bimanual palpation)用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查。,方法,视诊,叩诊,听诊,嗅诊,c、深压触诊法(deep press palpation)以一、二个手指逐渐深压。探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛

4、d、冲击触诊法(ball ottement)以四个手指并拢，取70-90角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾触及困难时。,方法,视诊,叩诊,听诊,嗅诊,(三)叩诊(percussion),用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。 1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。,方法,视诊,触诊,听诊,嗅诊,2、间接叩诊法（indirect percussion),以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/

5、秒，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。,方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,2、五种叩诊特点与临床意义：叩诊音 音响 音调 临床意义 鼓音 强 强 生理：胃泡区 过清音 病理：肺气肿 清音 生理：正常肺部 浊音 生理：正常心肺交界病理：肺实变积液 实音 弱 弱 生理：实质器官(心、肝)病理：肺实变、积液,(四)听诊(Auscultation),广义听诊：包括语音、呼吸声、咳嗽、呃逆、肠鸣音、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音。 狭义听诊：指借助听诊 器，听取体内脏器活动 发出声音是否正常。1、直接听诊法 2、间接听诊法：主要用听诊器（放大作用），听心、肺、腹、血管等声音。

6、,方法,视诊,触诊,叩诊,嗅诊,听诊器的介绍,钟型：听取低调声音。如胎心音。 膜型：听取高调声音。主动脉瓣关闭不全 的杂音听诊。听诊是基本检查法中的重点 和难点，需反复实践。,方法,视诊,触诊,叩诊,嗅诊,(五)嗅诊(olfactory examination),以嗅觉判断病人的异常气味与疾病之间的关系。嗅诊来自皮肤、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等的气味。,方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,呼吸、体温、脉搏、血压四大生命体征监测(一)生命体征：1、体温(Temperature，T)T37.3称发热 T24次/分，见于高热、甲亢、缺O2。过缓：12次/分，见于颅压高，安眠药中毒。 深度异常

7、：呼吸浅快：见于肺气肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹。呼吸深长(稍快)：见于酸中毒， 库氏呼吸 呼吸深快(过度换气)：癔病、急性酒精中毒。 节律异常：潮式呼吸。间停呼吸： 其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸、点头呼吸,生命体征,体温,脉博,血压,3、呼吸（Respiration，R),胸式呼吸 腹式呼吸,生命体征,体温,脉博,血压,4、血压：(Blood pressure，BP),(成人),生命体征,体温,脉博,呼吸,血压,本次课重点学习护理体检的临床意义及方法，如何进行生命体征监测与评估，这是以后进行护理工作的基本功。要求同学熟练掌握对被评估者进行视、触、叩、听诊评估。熟练掌握呼吸、体温、脉搏、血压四大生

8、命体征监测与评估，难点是几种不同的叩诊音的区分。要求掌握呼吸、体温、脉搏、血压评估的临床意义。,课后小结,第二节 一般状态评估,一般状态评估是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。,一般状态,性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养,意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态,一、性别（sex）,某些疾病对性征的影响 长期使用肾上腺皮质激素女性病人发生男性化 肝硬化男性乳房女性化和其他第二性征的改变 某些疾病对性征的影响 性染色体异常对性征的影响,一、性别（sex）,各年龄组疾病谱不同儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病 年龄与疾病的预后有关

9、,二、年龄 （age）,二、年龄（age）,注意年龄与某些疾病发生与预后的关系,标志生命活动存在与质量的重要征象,三、生命体征(Vital Sign),三、生命体征（vital sign）,体温( T ) 脉搏( P ) 呼吸( R ) 血压( BP ),四、发育与体型（(development habitus),发育 体型：是身体发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状态等。,成年人体格发育正常的判断标准 两上肢展开的长度身高 胸围1/2身高 坐高=下肢长,四、发育与体型 （development and habitus ）,发育是否正常？,异常发育及其临床意义 巨人症（gigan

10、tism）发育成熟前垂体前叶功能亢进 侏儒症（pituitary dwarfism）发育成熟前垂体前叶功能减退 呆小症（cretinism）发育成熟前甲状腺功能减退,四、发育与体型 （development and habitus ）,巨人症,侏儒症,体型类型,1.瘦长型,2.矮胖型,3.均称型,五、 营养(alimentation)状态,营养中等,营养不良,肥胖,评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重,临床意义：,1.营养不良： 摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍-胃、肠、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。,恶病质,临床意义：,2.营养过度： 1)外源性肥胖

11、（饮食、生活方式、精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病）,向心性肥胖,六、意识状态 (consciousness),正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。 意识障碍的类型 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）,谵妄,七、面容与表情 (facial features and expression),急性病容 慢性病容 甲亢面容 粘液性水肿面容 贫血面容,二尖瓣面容 肢端肥大症面容 满月面容 面具面容 苦笑面容,慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等,七、面容与表情 (facial features and expressi

12、on),二尖瓣面容 两颊紫红，口唇紫绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。,七、面容与表情 (facial features and expression),甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。,七、面容与表情 (facial features and expression),粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,七、面容与表情 (facial features and expression),肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥

13、大，口唇肥厚，牙缝增宽。,七、面容与表情 (facial features and expression),满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。,七、面容与表情 (facial features and expression),贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。,七、面容与表情 (facial features and expression),1自动体位:身体活动自如,不受限制. 2被动体位:不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失. 3强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。,八、体位,（1）强迫坐

14、位（端坐呼吸）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,常见的强迫体位有以下几种：,（2）强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。,常见的强迫体位有以下几种：,（3）强迫蹲位：在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。 （4）辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。,常见的强迫体位有以下几种：,（5）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以 减轻腹肌 紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。,常见的强迫体位有以下几种：,（6）强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。,常见的强迫体位有以下几种：,(7)强迫俯卧位:为减轻脊背肌肉的紧张程 度而采取的体位.见于脊柱疾病。,常见的强迫体位有以下几种：,（8）角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,