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1、艾滋病常见机会性感染,武汉大学中南医院 高世成,概述,机会性感染当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染,机会感染的特点,病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等 HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊 是AIDS病人的重要死亡原因 可出现多器官和系统的同时感染 可出现多种病原体同时感染 免疫状况不同，机会感染发生率不同 治疗困难，常易复发,机会感染常见的病原体,原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病 细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染 立克次体：巴尔通氏体病 螺旋体：梅毒 真菌：皮肤粘膜念珠菌病，
2、隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病 病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV,0,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,CD4+ cell Count,Asymptomatic,HZV,OC,PCP,CMV, MAC,TB,TB,Months,Years After HIV Infection,机会感染发生的时机,Acute HIV infectionsyndrome,Relative level of Plasma HIV-RNA,CD
3、4+ T cells,VL,机会感染的预防,初级预防：预防疾病的发生 二级预防：预防疾病复发,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫 正常儿童感染率高，但无症状 是AIDS病人最常见的并发症和主要死因 见于CD4200的病人 主要累及肺部,肺孢子虫肺炎（PCP）,症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗 体征：呼吸快30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常 症状重，体征轻,肺孢子虫肺炎（PCP）,胸部X光片 动脉血气分析：PO215mmHg 血清生化：LDH350 确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗
4、，经支气管活检等,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（PCP）,标准治疗：SMZ co口服或静脉注射，100-120mg/kg/d ，21天或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。 替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天,肺孢子虫肺炎（PCP）预防,初级预防对象：CD4200/mm3，且持续3月以上,弓形体病,鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物 动物为储存宿主 正常人感染后不发病 CD4200/mm3，持续6月以上方法：磺
5、胺嘧啶：1000-1500mg Qid加用乙氨嘧啶 25-50mg Qd，加叶酸(10-25mg,Qd),巨细胞病毒感染,CMV在成人中感染率近100，大多无症状 通过密切接触，性和血途径传播 CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4 利福喷丁 利福布丁,CYP3A的诱导剂,增加利福布丁的血浆浓度,PIs,CYP3A的抑制剂,HIV/AIDSTB的抗逆转录病毒治疗,HAART,是,否,CD4 350,2月后 开始HAART,四种药物联合 抗结核治疗方案,抗结核疗程 完成后开始 HAART,不实施 HAART,继续或 调整剂量,CD450,同时开始 HA
6、ART,CD4任何值,肺外结核者，2周至2月后开始HAART,HIV阳性病人的抗结核治疗,含RIF的方案通常推荐用于如下病人 没有开始ART者 没有用 PIs 或NNRTIs 者 初始治疗方案 异烟肼 (INH) 利福平 (RIF) 吡嗪酰胺(PZA) 乙胺丁醇 (EMB),HIV阳性病人的抗结核治疗,对于正接受 PIs或NNRTIs的病人,初始方案异烟肼 (INH)利福布丁 (RFB)吡嗪酰胺 (PZA) 乙胺丁醇 (EMB) 可选择的不含利福霉素的方案包括 INH, EMB, PZA, SM,结核分枝杆菌感染,初级预防：对象：PPD皮试阳性、未曾治疗，或与活动性结核患者密切接触的HIV感染
7、者方法：异烟肼300mg，加维生素B6 50 mg口服，qd，共9月 二级预防：不推荐,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,MAC分布广泛，在泥土、动物中可分离出 为原发感染，从感染器官中分离出病原体即可确诊 见于晚期AIDS病人，特别CD4100/mm3持续6月以上者,隐球菌感染,新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性 AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症,隐球菌感染,表现：脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音 诊断：腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性真菌培养：血，痰，CSF等脑CT检查,隐球菌感染,隐球菌感
8、染,治疗：两性霉素B:0.7mg/kg iv Qd直至患者热退及症状缓解（通常不少于14天），加用5FC 25-37.5mg/kg Q6h随后氟康唑:400mg Qd ，应用10周，再改为200mg Qd,隐球菌感染,初级预防：对象： CD4100/mm3持续6月以上者,白色念珠菌感染,主要引起鹅口疮和食道炎 成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征 主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、阻滞感，胸骨后疼痛 诊断主要靠临床表现,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,治疗： 口腔感染：轻度含服克霉唑和制霉菌素重者氟康唑100mg，qd，共14天 食道感染：氟康唑首次200mg，以后100mg， qd，共21天 预防：不推荐作常规预防,小结,机会感染是HIV/AIDS病人主要死因 免疫抑制越重，越易发生机会感染 机会感染是可以治疗的，通过预防和治疗机会感染可以提高HIV/AIDS病人生活质量，延长病人的生命 有效的抗逆转录病毒治疗可以减少机会感染的发生，促进机会感染的恢复,
