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1、首都医科大学康复医学院 中国康复研究中心-北京博爱医院 孟志华 2017年3月9日,压疮分期,导 引,导 引,国际上将压疮列为严重伤害患者的五大常见因素之一，并被称为20 世纪花费最高的并发症之一1 美国压疮现患率为9.2% 15.5%2 SCI患者早期压疮发生率为30.77%3。 徐玲等4对我国12 所医院进行了压疮发生率和现患率的多中心联合调研，结果显示39 952 例住院患者的院内压疮发生率为0.63%，现患率1.58%。 护士的压疮相关知识问卷的总体正确率为67.73%5。,1 Burdette TSR, Kass J. Heel ulcers in critical care uni
2、t: a major pressure problem.Crit Care Nurse, 2002,25(2): 41- 53. 2 Vangilder C, Macfarlane GD, Meyer S. Results of nine international pressure ulcer prevalence surveys:1989 to 2005.Ostomy Wound Manage, 2008, 54(2) :40-54. 3黄英燕脊髓损伤病人压疮的预防和护理J.全科护理，2009,7(10);2741-2742 4 徐玲,蒋琪霞.我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生
3、率调研.护理学报,2012,19(9):9-13. 5 邓述华，朴玉粉，冯金秋，张洪君，周玉洁，杨美玲.护士压疮相关知识的掌握现状调查. 护理管理杂志,2014,7(14):479-481.,目 录,压疮最新定义,压疮的分期及临床表现,压疮pressure ulcer（压力性损伤）,发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。 该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。 剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。 皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响。,压疮（压力
4、性损伤）,黏膜压力性损伤： 医疗设备使用在黏膜局部所造成的损伤。 由于这些组织损伤的解剖结构无法进行分期，所以将其统称为黏膜压力性损伤。,设备相关压力性损伤：医疗设备在使用过程 中为达到治疗效果在局部组织所造成的损伤。,压疮发生的原因,压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。,外因包括剪切、摩擦和潮湿。,内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等,（NPUAP ） 发生机制,压力,外因,内因,美国国家 压疮顾问小组,压疮的发生原因-三力作用,压力,剪切力,摩擦,皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血
5、坏死。,当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。,摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。,压力,剪切力,摩擦,这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。,压疮的危险因素,剪切力引起压疮的机制,剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。,骨 头,肌 肉,脂 肪,皮 肤,剪切力引起压疮的机制,摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。,
6、压疮的三力作用,损伤深层的组织,损伤皮肤表皮,压疮的分期,NPUAP and EPUAP，泛太平洋地区预防和处理压力性损伤临床实践指南2016年4月1期压力损伤 Stage（category）1 2期压力损伤 Stage （category）2 3期压力损伤 Stage （category） 3 4期压力损伤 Stage （category）4 不明确分期的压力性损伤 Unstageable Pressure Injury 深部组织压力性损伤 Deep Tissue Pressure Injury,1期压力损伤,指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表
7、现。 局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。 颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。,Stage（category）1,Stage 1,指压不变白 红斑，皮肤完整,Stage 2,15,部分皮层缺失伴随真皮层暴露。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。,
8、Stage-2,部分皮层缺失伴真皮层暴露,Stage 3,17,皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂； 深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。,Stage-3,皮肤全层缺损,Stage 4:,19,全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。 伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行
9、，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。,Stage-4,全层皮肤和组织缺失深至筋膜、肌肉和骨头,深部组织压力性损伤,完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。 疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。,深部组织压力性损伤,这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。 该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。 如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力
10、性损伤（不可分期、3期或4期）。 该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。,特征,临床表现,紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡,持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色,深部组织压力性损伤,24,全层组织被掩盖和组织缺损。 全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。 在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。,不明确分期的压力性损伤,全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖,特征,临床表现,溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖,不明确分期的压力性损伤,总结,压疮的最新定义 黏膜压力性损伤 设备相关压力性损伤 压疮的分期：1期压力损伤2期压力损伤 3期压力损伤 4期压力损伤 不明确分期的压力性损伤 深部组织压力性损伤,深部组织压力性损伤,1期,3期,谢谢聆听,
