《经典慢性腹泻的诊断与思维课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《经典慢性腹泻的诊断与思维课件(29页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性腹泻的诊断与思维,北京协和医院消化科 钱家鸣,病例-1,女性 39岁 腹泻7年,右季肋部不适6个月。7年前,无诱因腹泻,3-4次/日,呈稀湖状,无不消化的食物无恶臭。曾多次粪便检查均正常,多次胃镜检查均正常。血胃泌素200pg/ml. 自服雷尼替丁可缓解(150mg/日或2次/日)。未继续诊治。6个月前,右季肋部不适,B超:肝内多发占位病变,胰腺普遍增大。,病历-2,中老年男性。 腹泻2年余,1-3次/日,量300/日,服用雷尼替丁有效(150mg 1-2/日)。不伴有任何不适与体重下降。查体发现肝内占位1月。病历2与3问题:共同病例特点是什么? 可能的诊断首选的下步检查,病历3与4,问题
2、: 诊断?可能合并的疾病如何鉴别诊断? 嗜酸性肠炎?,腹泻的实验室检查,病历讨论,腹泻的诊断流程与思维,腹泻的定义与分类,腹泻定义,慢性腹泻定义 排便频率增加伴有性状改变(稀水便),多同时伴有紧迫感与腹部不适 正常:3次/周 3次/日, 200g/日 急性腹泻: 1L(最多达10L)。 2.大便为水样,无脓血。 3.溶质差一般小于50mmolL H20。肠道过度分泌,因而其电解质组成与血浆十分接近。 4. pH偏碱性或为中性。 5.禁食48小时后腹泻仍持续存在,大便量500ml24小时。,动力性腹泻,原发: IBS感染性腹泻引起的IBS流行性慢性腹泻,继发: 甲亢,腹泻的实验室检查,吸收功能检
3、查 小肠粘膜吸收功能 D木糖吸收试验(5g)25%的D木糖尿排出(1.2g)。敏感性91%, 特异性98%。 细菌过度生长 乳果糖氢呼气试验 胰腺外分泌功能不足 粪便脂肪量测定 60 50-60之间为可疑 90mM和溶质差125mosm/KgH2O:渗透性腹泻,若禁食后粪体积未恢复至正常,考虑私自摄入Mg,粪Na 150mM和粪渗透压375-400mosm/KgH2O:考虑标本被浓缩的尿液污染 粪渗透压225g. 10.病理性十二指肠活检 11。直肠和乙状结肠镜有病理发现。3项或3项以上为器质性病变。,鉴别器质性和功能性慢性腹泻,重症腹泻或难诊断腹泻-1,大量水样便,或诊断不明的吸收不良,炎症
4、性或小量水样便 收集48-72h粪便(常规饮食下),然后禁食48小时。测量大便脂肪、Na+、K+、渗透压、计算溶质差,并检测有无应用泻药。,重症腹泻或难诊断腹泻-1,粪1000ml(gm)/24h,常3000ml(24h)。对禁食无反应,溶质差正常,内分泌肿瘤,VIP瘤或WDHA综合征 3L/日,血VIP升高,胃泌素瘤,血胃泌素升高,类癌综合征,尿5-HIAA升高,甲状腺髓样癌,血降钙素升高,胰高糖素瘤,血中胰高糖素升高,非内分泌肿瘤,肥大细胞增生症,尿组胺升高,绒毛状腺瘤,低钾血症,结肠镜和活检可以确诊,粪1000ml(gm)/24h,常3000ml(24h)。对禁食无反应,溶质差正常,重症腹泻或难诊断腹泻-3,(接上),人为因素致分泌性腹泻,FM,缓泻剂检测阳性, Room实验阳性,慢性特发性腹泻或假性胰源性霍乱,排除性诊断,分泌性腹泻的检查全部阴性,The End,