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1、【细菌性角膜炎 】 五官科知识讲座,前言各位亲爱的朋友们，大家好！ 今天我们谈谈我国第二大致盲性眼病角膜炎其中之一的细菌性角膜炎,首先讲一下角膜指的是哪里？有什么作用？如果眼睛想一个照相机，角膜就类似于照相机的镜头，通俗地说就是“黑眼仁”。 位置：位于眼球前1/6其后5/6为白色不透明的巩膜两者移行部为角巩膜缘 角膜有两个作用：一是透光性二是屈光性,角膜有两个作用： 一是透光性是外界光线进入眼内的必经之路 二是屈光性外界光线进入眼内需要经过角膜和晶状体的屈光作用才能聚焦在视网膜黄斑部清晰地影像而角膜的屈光力占眼睛总屈光力的3/4以上。,角膜组织学上由外向内分为5层 上皮细胞层：为复层扁平上皮细
2、胞损伤后再生能力强。其细胞不断地更新，细胞排列紧密时刻保护双眼不受外界细菌的入侵。 前弹力层：很薄，损伤后无再生能力。 基质层：占角膜厚度90%，损伤后留有疤痕。 后弹力层：为较坚韧的组织，有弹性在角膜溃疡穿孔前常见此层膨出。 内皮细胞层：具有角膜房水屏障功能可保持角膜正常生理及光学性能的重要作用,角膜组织的生理特点：1、透明，无血管：最主要的屈光介质，占3/4。 2、代谢缓慢：角膜的营养来自房水、角膜缘血管网、泪液。 3、弯曲度规则：角膜上每条经线的曲折力基本相等。 4、感觉敏锐：有丰富的三叉神经末梢分布。 5、角膜表面有一层泪膜：具有保持角膜表面光滑、湿润的作用,什么是角膜炎？角膜受到外来
3、各种致病菌感染所致。一旦发病除影响视力外，还有可能影响美观 病因分类：感染性角膜炎、免疫性角膜炎外伤性角膜炎、营养不良性角膜炎,角膜炎的病理变化病因虽然不同，但其病理变化过程基本相同第一阶段：浸润期第二阶段：溃疡形成期第三阶段：炎症消退期第四阶段：愈合期 影响疾病的转归一方面：致病因素的强弱+机体抵抗力的大小；另一方面：医疗措施是否及时、恰当。,第一阶段浸润期致病因子侵袭角膜在损伤区形成局限性灰白色浸润灶 第二阶段溃疡形成期如病情没有得到控制，浸润灶将蔓延扩大导致浸润区的角膜上皮 组织脱落形成角膜溃疡，甚至穿孔眼内感染或失明 第三阶段炎症消退期,第一阶段浸润期 第二阶段溃疡形成期 第三阶段炎症
4、消退期经过正确的治疗病人自身免疫力增加，阻止致病因子的损害此时角膜炎症逐渐消退，有新生血管长入 第四阶段愈合期炎症控制后周围组织再生修复，结蹄组织充填最后形成角膜瘢痕（云翳、斑翳、白斑）,感染性角膜炎是眼部最常见的疾病是我国第二大致盲性眼病 最常见的是细菌、真菌、病毒引起的角膜感染 临床上感染性角膜炎分为三种一、细菌性角膜炎二、真菌性角膜炎三、单纯疱疹病毒性角膜炎 今天我们谈谈：细菌性角膜炎,什么是细菌性角膜炎？是由细菌感染引起的角膜炎症，可引起角膜上皮缺损及缺损下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。目前发病率和致盲率最高的感染性角膜病一般起病急，发展迅速可致角膜溃疡、角膜穿孔眼内炎失明,细菌性角膜炎
5、的病因及发病机制1、角膜外伤后被细菌感染外伤眼部外伤、戴角膜接触镜擦伤医源性角膜异物剔除后伤口感染2、诱因：眼部疾病、全身抵抗力低下疾病干眼症、倒睫、慢性泪囊炎全身抵抗力低下严重营养缺乏、高龄体弱、糖尿病长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂,常见的致病菌：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 致病菌不同，角膜溃疡表现不同 革兰阳性球菌感染（匐行性角膜溃疡） 革兰阴性细菌感染（绿脓杆菌性角膜溃疡）发病迅猛，症状明显、后果严重 总而言之，眼角膜真的很“娇气”，以上因素都会让它“大发脾气”，出现临床症状，甚至导致失明。,细菌性角膜炎的临床表现起病急常在角膜外伤后12天发病1、症状：剧烈眼痛
6、、畏光流泪、异物感、视力下降伴较多的脓性分泌物。2、体征：眼睑肿胀、痉挛；结膜充血，球结膜水肿。发展,临床表现 2、体征：眼睑肿胀、痉挛；结膜充血，球结膜水肿。发展混合性充血，眼睑及球结膜水肿角膜上有黄白色坏死灶致角膜溃疡形成短期内可引起角膜浸润及液化性坏死最后导致角膜穿孔、眼内容脱出甚至眼内炎,革兰阳性球菌感染（匐行性角膜溃疡） 表现：溃疡呈圆形或椭圆形周围有灰白色浸润，边界清楚。 葡萄球菌：多发生于已破损的角膜可导致角膜基质脓肿和穿孔 肺炎链球菌：多见外伤和慢性泪囊炎呈中央较深的椭圆形溃疡，有匐行性边缘，深达基质层，常伴有前房积脓，造成角膜穿孔,革兰阴性细菌感染（绿脓杆菌性角膜溃疡）发病迅
7、猛症状明显：患者有剧烈眼痛眼部有较多的黄绿色脓性分泌物后果严重：短期内，角膜溃疡形成并迅速扩展出现角膜浸润前房积脓严重往往24小时波及全角膜甚至引起角膜穿孔、眼内炎数日内即可导致患者失明,辅助检查1、角膜溃疡刮片、镜检：见致病菌。2、细胞培养和药敏试验：即可明确病因性诊断又能指导临床用药。,细菌性角膜炎的治疗原则积极控制感染，减轻炎症反应促进溃疡愈合，减少瘢痕形成 注意当病情难以控制，可能发生角膜穿孔：应及早进行治疗性的角膜移植术,细菌性角膜炎的治疗措施一、基本治疗措施二、药物治疗措施三、 手术治疗措施,一、基本治疗措施1、注意居室环境2、眼部热敷以减轻疼痛3、注意保护患眼4、严格执行消毒隔离
8、制度，避免交叉感染,一、基本治疗1、注意居室环境：提供安静、舒适的环境，房间要适当遮光，避免强光刺激，保证充分休息、睡眠。2、眼部热敷以减轻疼痛：可眼局部热敷，促进血液循环，以帮助炎症吸收，缓解眼部疼痛。3、注意保护患眼：用眼垫包盖患眼，保护溃疡面，以免穿孔如外出应佩戴有色眼镜4、,1、注意居室环境：2、眼部热敷以减轻疼痛：3、注意保护患眼：4、严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染：绿脓杆菌感染患者，住单独房间；滴眼药、换药注意无菌操作；所用眼药应固定，专人专眼专用；器械用后应消毒，脏纸巾、纱布应焚毁；接触病人后注意手的消毒，以免感染。,二、药物治疗措施1、积极抗感染治疗2、角膜溃疡用药3、并发
9、虹膜睫状体炎的用药,1、积极抗感染治疗： 治疗的关键：应用高浓度抗生素眼液频繁滴眼最好据细菌培养和药敏试验结果用药革兰阳性球菌感染首选头孢唑林钠或万古霉素滴眼利福平、红霉素、杆菌肽眼药水也可； 革兰阴性杆菌感染妥布霉素、头孢他啶、多黏菌素；绿脓杆菌感染多粘菌素B、庆大霉素滴眼；若无试验报告前：氧氟沙星+妥布霉素滴眼。,滴眼药的方法急性期：高浓度抗生素频繁滴眼24小时内：5分钟一次，持续30分钟改为15分钟一次2436小时：维持在30分钟一次病情稳定后：逐渐减少滴眼次数，睡前涂眼膏 给药的途径先滴眼液滴眼严重者可配合球结膜下注射或全身应用抗生素。,2、角膜溃疡的用药：胶原酶抑制剂（半胱氨酸滴眼液
10、）可延缓角膜溃疡进一步发展；大量维生素C、B、A、D促进溃疡愈合。 3、并发虹膜睫状体炎用药：用1%阿托品滴眼散大瞳孔可以解除眼部肌肉痉挛，减轻疼痛并防止虹膜后粘连，并发白内障,二、药物治疗措施1、积极抗感染治疗2、角膜溃疡用药3、并发虹膜睫状体炎的用药,预防角膜穿孔的措施有哪些？角膜炎最可怕的是角膜穿孔所以应注意以下几点： 避免对眼部刺激滴眼药时动作一定要轻柔，切勿压迫眼球；指导患者勿用力咳嗽及打喷嚏勿用手揉擦眼球。 多食易消化食物，保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加导致角膜穿孔。 球结膜下注射时：,预防角膜穿孔的措施有哪些？ 球结膜下注射时：避免在同一部位反复注射尽量避开溃疡面。 深层溃
11、疡，后弹力层膨出者：是角膜穿孔的征兆使患者卧床，应采用绷带加压包扎眼部必要时给予轻泻剂及乙酰唑胺等降低眼内压的药物。,三、手术治疗措施当药物不能控制，有角膜穿孔危险者可考虑手术治疗 手术方法包括局部角膜病灶清创术结膜瓣遮盖术治疗性角膜移植术,细菌性角膜炎的预防措施 1、防止发生角膜意外损伤：工作、学习、生活中采取相应的防护措施特殊工种应戴防护眼镜或防护面罩；避免过度用眼看电脑、电视、手机的时间不宜过长；平时注意均衡营养，保护角膜的健康。 2、增强自身体质：鼓励锻炼，防止感冒，降低角膜炎复发率。3、角膜外伤：,细菌性角膜炎的预防措施 3、角膜外伤：一旦发生应立即就诊并及时滴入抗生素眼药水 4、戴角膜接触镜：做好镜片的清洁消毒；如有眼红眼痛，应停止戴镜并就诊。,结束语以上我们就简要的讨论了一下我国第二大致盲性眼病角膜炎，其中之一的细菌性角膜炎 分别讲述了角膜的组织结构、病理改变细菌性角膜炎的病因、临床表现治疗措施以及预防措施希望对大家的工作和学习有所帮助，谢谢！,
