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1、1,第三讲 精神分裂症及其他妄想性障碍,2,什么“分裂”了?,知,情,意,意,知,情,具有思维、情感、行为等多方面的障碍 以精神活动和环境之间的不协调为特征,3,发病及转归,多起病于青壮年 常缓慢起病 首次发病的临床治愈率可达70% 部分病人反复发作 部分病人呈慢性化,可出现精神衰退,4,精神分裂症的危害,患病率高:世界平均水平约1%,中国 6.55(女男,城市农村) 住院率最高:占精神科住院患者的2/3 复发率高:首次发病治愈后2年之内,如果不维持治疗,复发率高达80% 致残率高:主要构成精神残疾,5,临床表现(一),前驱症状 个性改变 神经衰弱表现 异常行为 多疑 对身体过分关注,6,临床
2、表现(二),阳性症状 评论性、命令性幻听,思维化声(思维鸣响) 思维松弛、思维破裂 语词新作、象征性思维 内心被揭露感 异己体验:被控制感,思维云集(强制性思维),思维中断 情感倒错 不协调的精神运动性兴奋,7,临床表现(三),阴性症状: 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏正确理解阴性症状:既不熟视无睹,又不草木皆兵,8,临床表现(四),认知功能障碍 记忆下降 注意力不集中 学习、工作效率明显下降,能力减退 精细操作、协调性差,9,症状演变趋势,病程,时间,阳性症状,阴性症状,精神衰退,10,分型,偏执型(妄想型)疑(幻觉妄想为主,患病人数最多,预后 较好) 青春型乱(思维破裂,行为幼稚,愚蠢) 紧
3、张型僵(木僵与兴奋交替) 单纯型懒(起病缓慢,阴性症状为主,预后最差,容易衰退) 未分型(又称其它型),11,诊断,症状标准 严重程度标准 病程标准:符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。 排除标准 沉重的帽子:诊断从宽,治疗从严,12,治疗,药物治疗为主的综合措施 全病程治疗 早期干预 急性期治疗 维持治疗,13,结局的影响因素,家族史 发病年龄 精神刺激 起病形式 病前性格 分型,治疗 治疗是否及时 对治疗的反应 维持治疗 复发次数 病程长短 家庭和社会支持*,14,妄想性障碍,又称为偏执性障碍 以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等 起病年龄较晚 多有偏执人格为基础 社会功能保持较好,不出现精神衰退 难以治愈,多呈慢性化,15,不同诊断下,“偏执”的含义,偏执状态即妄想状态,非疾病学诊断,只是一种描述性的过渡诊断有精神病,暂无法分类。 精神分裂症偏执型诊断精神分裂症,以幻觉、妄想为主要表现。 偏执性障碍这是一个相对独立的疾病学诊断,以系统化的妄想为主要表现,与分裂症的最大区别是不出现精神衰退,16,欢迎提问,17,