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1、1,第三讲 精神分裂症及其他妄想性障碍,2,什么“分裂”了？,知,情,意,意,知,情,具有思维、情感、行为等多方面的障碍 以精神活动和环境之间的不协调为特征,3,发病及转归,多起病于青壮年 常缓慢起病 首次发病的临床治愈率可达70% 部分病人反复发作 部分病人呈慢性化，可出现精神衰退,4,精神分裂症的危害,患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55（女男，城市农村） 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80% 致残率高：主要构成精神残疾,5,临床表现（一）,前驱症状 个性改变 神经衰弱表现 异常行为 多疑 对身体过分关注,6,临床
2、表现（二）,阳性症状 评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响) 思维松弛、思维破裂 语词新作、象征性思维 内心被揭露感 异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断 情感倒错 不协调的精神运动性兴奋,7,临床表现（三）,阴性症状： 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏正确理解阴性症状：既不熟视无睹，又不草木皆兵,8,临床表现（四）,认知功能障碍 记忆下降 注意力不集中 学习、工作效率明显下降，能力减退 精细操作、协调性差,9,症状演变趋势,病程,时间,阳性症状,阴性症状,精神衰退,10,分型,偏执型(妄想型)疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后 较好) 青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢） 紧
3、张型僵（木僵与兴奋交替） 单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退) 未分型(又称其它型),11,诊断,症状标准 严重程度标准 病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。 排除标准 沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严,12,治疗,药物治疗为主的综合措施 全病程治疗 早期干预 急性期治疗 维持治疗,13,结局的影响因素,家族史 发病年龄 精神刺激 起病形式 病前性格 分型,治疗 治疗是否及时 对治疗的反应 维持治疗 复发次数 病程长短 家庭和社会支持*,14,妄想性障碍,又称为偏执性障碍 以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等 起病年龄较晚 多有偏执人格为基础 社会功能保持较好,不出现精神衰退 难以治愈,多呈慢性化,15,不同诊断下，“偏执”的含义,偏执状态即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断有精神病，暂无法分类。 精神分裂症偏执型诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。 偏执性障碍这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现精神衰退,16,欢迎提问,17,
