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1、卵巢肿瘤,广西中医学院附属瑞康医院 妇科 刘旭鹏,2018/10/5,卵巢肿瘤,2,近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育-潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 5年生存率20-30%,现 状,卵巢肿瘤,3,2018/10/5,卵巢肿瘤概论,2018/10/5,卵巢肿瘤,4,卵巢肿瘤组织学分类,上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌,颗粒细胞-间质细胞瘤1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤 支持
2、细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤,无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤未成熟型 成熟型,2018/10/5,卵巢肿瘤,5,组织学分级,参照细胞分化程度而分为3级：分化1级：为高度分化分化2级：为中度分化分化3级：为低度分化,2018/10/5,卵巢肿瘤,6,临床表现,卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状,2018/10/5,卵巢肿瘤,7,临床表现,卵巢恶性肿瘤 腹胀 腹部肿块 腹水（症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症。）,2018/10/5,卵巢肿瘤,8,并发症,蒂扭转 破裂 感染 恶变,2018/10/5,卵巢肿瘤,9
3、,恶性肿瘤的转移途径,直接蔓延及腹腔种植 淋巴道转移 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结,2018/10/5,卵巢肿瘤,10,恶性肿瘤临床分期,I期: 肿瘤限于卵巢Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。,2018/10/5,卵巢肿瘤,11,恶性肿瘤临床分期,II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散II a: 蔓延和(或)
4、转移到子宫和(或)输卵管II b: 蔓延到其他盆腔组织II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞,2018/10/5,卵巢肿瘤,12,恶性肿瘤临床分期,III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移IIIb: 腹腔转移灶直径2cmIIIc: 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移。,2018/10/5,卵巢肿瘤,13,恶性肿瘤临床分期,IV期远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）,2018/10/5,卵巢肿瘤,14,诊断,基本诊断病史、症状、妇科
5、检查、体检。特殊检查B型超声检查肿瘤标志物腹腔镜检查放射学诊断细胞学检查,2018/10/5,卵巢肿瘤,15,卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别,年龄病程包块性质和部位腹水征B-型超声肿瘤标志物,2018/10/5,卵巢肿瘤,16,良 性 交界性 恶性乳头状突起 少 多 多细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状 实性区 无 可有 2/3为半质性 包膜破裂 无 可有 较多51% 腹膜种植 无 有 多 出血坏死 无，清液 有 多,良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别,2018/10/5,卵巢肿瘤,17,良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别,良 性 交界性 恶性细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 细胞增生 单层 2-3
6、层 4层以上 纤毛 有 可无 无，偶有 核分裂 无 少（1/HP) 腺体背靠背 无 有 共壁现象 新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状 间质浸润 无 无 有,2018/10/5,卵巢肿瘤,18,卵巢良性肿瘤 鉴别诊断,卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水,2018/10/5,卵巢肿瘤,19,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤,2018/10/5,卵巢肿瘤,20,卵巢肿瘤鉴别诊断,急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿,异位妊娠,2018/10/5,卵巢肿瘤,21,卵巢肿瘤鉴别诊断,纤维瘤扭转,排卵性出血,2018/10/5,卵巢肿瘤
7、,22,良性肿瘤治疗,年龄 病变性质、范围 生育要求,2018/10/5,卵巢肿瘤,23,恶性肿瘤治疗,手术治疗化学治疗放射治疗免疫治疗热学治疗,2018/10/5,卵巢肿瘤,24,分期 首次治疗 巩固治疗化疗疗程/年 免疫治疗 I a 可单侧附件切除 4-6b 二次化疗之间 c 根治术 II a 腹腔及全身b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗c 扩大根治术 III IV 肿瘤减灭术 8-12 坚持,恶性肿瘤治疗方案,2018/10/5,卵巢肿瘤,25,预 后,2018/10/5,卵巢肿瘤,26,2018/10/5,卵巢肿瘤,27,2018/10/5,卵巢肿瘤,28,随访与监测,随访时间检测内容
8、,术后一年内：每月一次 术后第二年：每3月一次 术后第三年：每6月一次 三年以上者：每年一次,临床症状、体征、全身及盆腔检查 B超、CT、MRI 肿瘤标志物,2018/10/5,卵巢肿瘤,29,预防,高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理,卵巢肿瘤,30,2018/10/5,卵巢上皮性肿瘤,2018/10/5,卵巢肿瘤,31,概述,最常见的卵巢肿瘤发病年龄多为3060岁有良性、交界性和恶性之分,2018/10/5,卵巢肿瘤,32,发病高危因素,遗传和家族因素环境因素和生活习惯内分泌因素持续排卵,遗传乳腺-卵巢癌综合征BRCA1 BRCA2 部位-特异性卵巢癌综合征家族遗传 II型Lync
9、h综合征内膜、乳腺、卵巢、结肠 染色体显性遗传特性,石棉、滑石粉高剂量乳糖动物脂肪全脂奶粉咖啡、低碘,激素月经婚姻生育哺乳避孕药,应用促排卵药物,2018/10/5,卵巢肿瘤,33,浆液性囊腺瘤,常见。占卵巢良性肿瘤的25 多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。,2018/10/5,卵巢肿瘤,34,交界性浆液性囊腺瘤,为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。 镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。5年存活率达90以上。,2018/10/5,卵巢肿瘤,35,浆液性囊腺癌,最常见的卵巢恶性肿瘤 多为双侧，体积较大，半实质性。 切面多房，腔内充满乳头。 细胞异型明显，并向间质浸润。 5
10、年存活率2030,2018/10/5,卵巢肿瘤,36,粘液性囊腺瘤,常见，占卵巢良性肿瘤的20 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。,2018/10/5,卵巢肿瘤,37,交界性粘液性囊腺瘤,切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型无间质浸润。,2018/10/5,卵巢肿瘤,38,粘液性囊腺癌,囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率4050,2018/10/5,卵巢肿瘤,39,卵巢内膜样肿瘤,良性瘤较少见。恶性多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。5年存活率4050,
11、2018/10/5,卵巢肿瘤,40,治疗,良性肿瘤：确诊后应手术治疗交界性肿瘤：早期：行全子宫及双侧附件切除术晚期：治疗方法同晚期卵巢癌恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。,卵巢肿瘤,41,2018/10/5,卵巢非上皮性肿瘤,2018/10/5,卵巢肿瘤,42,概述,常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10,2018/10/5,卵巢肿瘤,43,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤 （良性）腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼卵巢甲状腺肿-分泌甲状腺素-甲亢 未成熟畸胎瘤 （恶性）主要为原始神经组织,2018/10/5
12、,卵巢肿瘤,44,畸胎瘤手术,2018/10/5,卵巢肿瘤,45,2018/10/5,卵巢肿瘤,46,2018/10/5,卵巢肿瘤,47,2018/10/5,卵巢肿瘤,48,2018/10/5,卵巢肿瘤,49,卵巢生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。,2018/10/5,卵巢肿瘤,50,卵巢生殖细胞肿瘤,内胚窦瘤较罕见，恶性程度高多见于儿童及年轻妇女多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形,2018/10/5,卵巢肿瘤,51,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤：低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊
13、腔，菜花样排列 卵泡膜细胞瘤：有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色,2018/10/5,卵巢肿瘤,52,卵巢性索间质肿瘤,纤维瘤：Meigs syndrome:常伴胸腹水 支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体，具男性化作用雌激素-瘤细胞,2018/10/5,卵巢肿瘤,53,卵巢转移性肿瘤,乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道Krukenberg tumor:原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞,2018/10/5,卵巢肿瘤,54,治疗,良性肿瘤：手术治疗 恶性肿瘤： 手术治疗 化疗 放射治疗 转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗,2018/10/5,卵巢肿瘤,55,2018/10/5,卵巢肿瘤,56,蒂扭转,骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管,
