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1、儿童急症的儿童急症的处理理小儿发热小儿发热小儿发热小儿发热 = = = = 难题难题难题难题发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义临床上通常将肛温临床上通常将肛温临床上通常将肛温临床上通常将肛温38 38 38 38 C C C C或腋温或腋温或腋温或腋温37.5 37.5 37.5 37.5 C C C C定义为发热定义为发热定义为发热定义为发热发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义生物钟昼夜节律，日差生物钟昼夜节律，日差生物钟昼夜节律，日差生物钟昼夜节律，日差1 1 1 1 C C C C ，最高点，最高点，最高点，最高点6 6 6 6，最低点，最低点，最低点，最低点6 6 6 6。6
2、 6 6发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定：最精确，可作权威标准经直肠测定：最精确，可作权威标准经直肠测定：最精确，可作权威标准经直肠测定：最精确，可作权威标准经食道测定：精确，但不实用经食道测定：精确，但不实用经食道测定：精确，但不实用经食道测定：精确，但不实用经耳测定：快速，经耳测定：快速，经耳测定：快速，经耳测定：快速，3 3 3 3岁以下不准确岁以下不准确岁以下不准确岁以下不准确经体表或腋下：不准确，受环境温度影响经体表或腋下：不准确，
3、受环境温度影响经体表或腋下：不准确，受环境温度影响经体表或腋下：不准确，受环境温度影响发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用在体温在体温在体温在体温38-4038-4038-4038-40 C C C C时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分
4、细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热的不利发热的不利发热的不利发热的不利代谢率增加代谢率增加代谢率增加代谢率增加氧耗增加氧耗增加氧耗增加氧耗增加二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统
5、需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）加重脑损害加重脑损害加重脑损害加重脑损害使病人不舒服使病人不舒服使病人不舒服使病人不舒服易致高热抽搐易致高热抽搐易致高热抽搐易致高热抽搐如何处理发热小儿如何处理发热小儿如何处理发热小儿如何处理发热小儿儿童发热的处理儿童发热的处理儿童发热的处理儿童发热的处理肛温肛温肛温肛温38 38 38 38 C C C C或腋温或腋温或腋温或腋温37.5 37.5
6、37.5 37.5 C C C C定义为发热定义为发热定义为发热定义为发热处理的关键是掌握退热药的用药指征和使用方法、辅助检查的合理选择处理的关键是掌握退热药的用药指征和使用方法、辅助检查的合理选择处理的关键是掌握退热药的用药指征和使用方法、辅助检查的合理选择处理的关键是掌握退热药的用药指征和使用方法、辅助检查的合理选择根据根据根据根据2016201620162016年年年年4 4 4 4月最新发布的中国月最新发布的中国月最新发布的中国月最新发布的中国0 0 0 0至至至至5 5 5 5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南及儿童发岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南及儿
7、童发岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南及儿童发岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南及儿童发热家庭护理指南（热家庭护理指南（热家庭护理指南（热家庭护理指南（2016201620162016版）等资料整理版）等资料整理版）等资料整理版）等资料整理儿童发热的处理：退热药的使用儿童发热的处理：退热药的使用儿童发热的处理：退热药的使用儿童发热的处理：退热药的使用 退热药的用药指征是什么？退热药的用药指征是什么？退热药的用药指征是什么？退热药的用药指征是什么？1 1 1 1、无需使用退热药：小孩精神状态好，无明显哭闹等不适表现，即使体温比较高也可以不用退热药。、无需使用退热药：小
8、孩精神状态好，无明显哭闹等不适表现，即使体温比较高也可以不用退热药。、无需使用退热药：小孩精神状态好，无明显哭闹等不适表现，即使体温比较高也可以不用退热药。、无需使用退热药：小孩精神状态好，无明显哭闹等不适表现，即使体温比较高也可以不用退热药。2 2 2 2、需使用退热药：目的是增加小孩的舒适感，当小孩精神状态不好或不舒适时使用。、需使用退热药：目的是增加小孩的舒适感，当小孩精神状态不好或不舒适时使用。、需使用退热药：目的是增加小孩的舒适感，当小孩精神状态不好或不舒适时使用。、需使用退热药：目的是增加小孩的舒适感，当小孩精神状态不好或不舒适时使用。儿童发热的处理：退热药的使用儿童发热的处理：退
9、热药的使用儿童发热的处理：退热药的使用儿童发热的处理：退热药的使用 退热药的用法用量是怎样的？退热药的用法用量是怎样的？ 世界卫生组织（）和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药只有两种：世界卫生组织（）和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药只有两种： 对乙酰氨基酚（泰诺对乙酰氨基酚（泰诺/ /泰诺林）泰诺林） 布洛芬（美林）布洛芬（美林） 间隔间隔4-64-6小时以上方可重复使用，小时以上方可重复使用，2424小时不超小时不超4 4次。次。儿童发热的处理：退热药的使用儿童发热的处理：退热药的使用儿童发热的处理：退热药的使用儿童发热的处理：退热药的使用1、2月龄-6月龄内的婴儿推荐使用对乙酰
10、氨基酚（泰诺/泰诺林），剂量为每次15，2次用药的最短间隔时间为6小时。2、6月龄-3岁的小儿，建议使用乙酰氨基酚或布洛芬（美林） ，布洛芬剂量为每次10,2次用药最短间隔时间为6-8小时。布洛芬和乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似儿童发热的处理：物理降温？儿童发热的处理：物理降温？儿童发热的处理：物理降温？儿童发热的处理：物理降温？最新指南基本否定了物理降温的作用因为明显增加小儿不适感不推荐使用温水擦浴来退热不推荐冰敷或酒精擦浴来退热儿童发热的处理：就医儿童发热的处理：就医儿童发热的处理：就医儿童发热的处理：就医 发生以下几条中的一条需要密切观察并及时就医发生以下几条中的一条需要密切观察并及时
11、就医1 1、3 3月龄以下的婴儿，肛温月龄以下的婴儿，肛温3838，或未满，或未满1 1个月的新生儿，肛温低于个月的新生儿，肛温低于36.136.1；2 2、3-63-6月龄的婴儿，肛温月龄的婴儿，肛温38.938.9；3 3、6-246-24月龄，体温月龄，体温38.938.9并持续并持续24h24h以上；以上；4 4、2 2岁或以上，持续岁或以上，持续3 3天以上；天以上；5 5、精神状态很差或易激惹，反复呕吐，严重头痛或腹痛，或有其他症状。、精神状态很差或易激惹，反复呕吐，严重头痛或腹痛，或有其他症状。儿童发热的处理：辅助检查儿童发热的处理：辅助检查儿童发热的处理：辅助检查儿童发热的处理
12、：辅助检查 1 1 1 1、血常规和反应蛋白、血常规和反应蛋白、血常规和反应蛋白、血常规和反应蛋白: : : :2 2 2 2、降钙素原：、降钙素原：、降钙素原：、降钙素原：3 3 3 3、尿常规、尿常规、尿常规、尿常规4 4 4 4、超过、超过、超过、超过5 5 5 5天的发热：肺炎支原体、病毒等天的发热：肺炎支原体、病毒等天的发热：肺炎支原体、病毒等天的发热：肺炎支原体、病毒等5 5 5 5、胸部、胸部、胸部、胸部X X X X光：发热超过光：发热超过光：发热超过光：发热超过3 3 3 3天，咳嗽增多天，咳嗽增多天，咳嗽增多天，咳嗽增多儿童发热的处理：需注意的问题儿童发热的处理：需注意的问
13、题儿童发热的处理：需注意的问题儿童发热的处理：需注意的问题 1 1 1 1、很多退热药都不适用于儿童，如尼美舒利只适应于、很多退热药都不适用于儿童，如尼美舒利只适应于、很多退热药都不适用于儿童，如尼美舒利只适应于、很多退热药都不适用于儿童，如尼美舒利只适应于12121212周岁以上的青少年。周岁以上的青少年。周岁以上的青少年。周岁以上的青少年。2 2 2 2、谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热药即可。、谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热药即可。、谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热药即可。、谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热
14、药即可。3 3 3 3、如同时使用两种或以上药物，要注意各种药物是否有相同成分，如有的感冒药同时含有乙酰氨基酚和布洛芬。、如同时使用两种或以上药物，要注意各种药物是否有相同成分，如有的感冒药同时含有乙酰氨基酚和布洛芬。、如同时使用两种或以上药物，要注意各种药物是否有相同成分，如有的感冒药同时含有乙酰氨基酚和布洛芬。、如同时使用两种或以上药物，要注意各种药物是否有相同成分，如有的感冒药同时含有乙酰氨基酚和布洛芬。儿童发热的处理：需注意的问题儿童发热的处理：需注意的问题儿童发热的处理：需注意的问题儿童发热的处理：需注意的问题 4 4 4 4、注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，合理补充营养物质（补充水
15、分：水、果汁、汤、碳酸饮料）、注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，合理补充营养物质（补充水分：水、果汁、汤、碳酸饮料）、注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，合理补充营养物质（补充水分：水、果汁、汤、碳酸饮料）、注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，合理补充营养物质（补充水分：水、果汁、汤、碳酸饮料） 5 5 5 5、退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度增加甚至过敏，不推荐使用。、退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度增加甚至过敏，不推荐使用。、退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度增加甚至过敏，不推荐使用。、退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度增加甚至过敏，不推荐
16、使用。6 6 6 6、衣物的多少应该以小儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。、衣物的多少应该以小儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。、衣物的多少应该以小儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。、衣物的多少应该以小儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥 小儿惊厥的定义小儿惊厥的定义小儿惊厥的定义小儿惊厥的定义是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为
17、小儿常是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状之一。见的急症症状之一。见的急症症状之一。见的急症症状之一。发病机理发病机理发病机理发病机理小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的10101010 15151515倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，
18、神经髓鞘未完全倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。发病机理发病机理发病机理发病机理惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，惊厥可
19、引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1 1 1 1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥30303030分钟以上就可以产生神经元缺血病变，成人惊厥超过分钟以上就可以产生神经元缺血病变，成人惊厥超过分钟以上就可以产生神经元缺血病变，成人惊厥超过
20、分钟以上就可以产生神经元缺血病变，成人惊厥超过6 6 6 6小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（等）产生减少。耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（等）产生减少。耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（等）产生减少。耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（等）产生减少。惊厥病因分类惊厥病因分类惊厥病因分类惊厥病因分类惊厥病因分类惊厥病因分类惊厥
21、病因分类惊厥病因分类 按惊厥及伴随症状分类临床表现临床表现临床表现临床表现典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数性抽动。喉
22、肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。提示病情严重。提示病情严重。提示病情严重。临床表现临床表现临床表现临床表现新生儿
23、惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。眼凝视，屏气发作。眼凝视，屏气发作。眼凝视，屏气发作。1 1 1 1、高热惊厥、高热惊厥、高热惊厥、高热惊厥2 2、感染、感染、感染、感染化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜
24、炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎 表现：意识障碍、惊厥、局灶性体征、脑膜刺激征（+）、病理征（+）、脑脊液检查、影像学检查3 3 3 3、维生素、维生素、维生素、维生素D D D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症1 1、多见于、多见于、多见于、多见于4 4月月月月-3-3岁小儿岁小儿岁小儿岁小儿2 2、病史：、病史：、病史：、病史： 缺乏症之初，血清降低，此时甲状旁腺反应迟钝缺乏症之初，血清降低，此时甲状旁腺反应迟钝缺乏症之初，血清降低，此时甲状旁腺反应迟钝缺乏症之初，血清降低，此时甲状旁腺反应迟钝血血血血P P正常，血下降正常，
25、血下降正常，血下降正常，血下降惊厥或手足搐搦惊厥或手足搐搦惊厥或手足搐搦惊厥或手足搐搦 春夏季或用春夏季或用春夏季或用春夏季或用 治疗之初，此时未钙化的骨加速钙化治疗之初，此时未钙化的骨加速钙化治疗之初，此时未钙化的骨加速钙化治疗之初，此时未钙化的骨加速钙化血钙大量沉积于骨，而骨脱钙减少，肠道吸血钙大量沉积于骨，而骨脱钙减少，肠道吸血钙大量沉积于骨，而骨脱钙减少，肠道吸血钙大量沉积于骨，而骨脱钙减少，肠道吸收钙相对不足收钙相对不足收钙相对不足收钙相对不足血钙下降血钙下降血钙下降血钙下降 感染、饥饿、发热使组织分解感染、饥饿、发热使组织分解感染、饥饿、发热使组织分解感染、饥饿、发热使组织分解 P
26、 P从细胞内释出从细胞内释出从细胞内释出从细胞内释出血血血血P P升高升高升高升高血钙下降血钙下降血钙下降血钙下降3 3、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，2 2岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦）岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦）岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦）岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦）4 4、体征：不发作时，体查可见以下神经肌肉兴奋性增高体征、体征：不发作时，体查可见以下神经肌肉兴奋性增高体征、体征：不发作时，体查可见以下神经肌肉兴奋性增高体征、体征：不发作时，体查可见以下神经肌肉兴
27、奋性增高体征 4 4 4 4、癫痫、癫痫、癫痫、癫痫定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发
28、突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。 、发病高峰年龄：月，男多于女倍、发病高峰年龄：月，男多于女倍、发病高峰年龄：月，男多于女倍、发病高峰年龄：月，男多于女倍 、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后
29、肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续秒，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续秒，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续秒，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续秒，然后间歇然后间歇然后间歇然后间歇 4 4 4 4秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上。秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上。秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上。秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上。 、：典型的高峰节律紊乱，常于醒
30、后发作。左右患儿会出现智力低下。、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。左右患儿会出现智力低下。、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。左右患儿会出现智力低下。、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。左右患儿会出现智力低下。 、治疗：、丙戊酸钠、治疗：、丙戊酸钠、治疗：、丙戊酸钠、治疗：、丙戊酸钠 、氯硝安定。、氯硝安定。、氯硝安定。、氯硝安定。惊厥病因与发病年龄的关系惊厥病因与发病年龄的关系惊厥病因与发病年龄的关系惊厥病因与发病年龄的关系 3 3 3 3、发病季节、发病季节、发病季节、发病季节 有热惊厥：有热惊厥：有热惊厥：有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢夏秋季：以乙脑及胃肠道传
31、染病如细菌性痢夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢 疾多见疾多见疾多见疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 无热惊厥：无热惊厥：无热惊厥：无热惊厥： 夏季：低血糖多见夏季：低血糖多见夏季：低血糖多见夏季：低血糖多见 冬春季：缺乏性手足抽搐症多见冬春季：缺乏性手足抽搐症多见冬春季：缺乏性手足抽搐症多见冬春季：缺乏性手足抽搐症多见 食物中毒：与食物上市的季节有关食物中毒：与食物上市的季节有关食物中毒：与食物上市的季节有关食物中毒：与食物上市的季节有关 惊厥为急
32、诊症状，须立即紧急处理，治疗原则：惊厥为急诊症状，须立即紧急处理，治疗原则：惊厥为急诊症状，须立即紧急处理，治疗原则：惊厥为急诊症状，须立即紧急处理，治疗原则：1.1.1.1.及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症3.3.3.3.积极寻找病因，针对病因治疗积极寻找病因，针对病因治疗积极寻找病因，针对病因治疗积极寻找病因，针对病因治疗小儿惊厥：一般处理小儿惊厥：一般处理小儿惊厥：一般处理小儿惊厥：一般处理侧卧位，以防窒息及误吸，防舌咬伤侧卧位，以防窒息及误吸，防舌咬伤侧卧位，
33、以防窒息及误吸，防舌咬伤侧卧位，以防窒息及误吸，防舌咬伤保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：冰敷。体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：冰敷。体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：冰敷。体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：冰敷。小儿惊厥：抗惊厥药的应用小儿惊厥：抗惊厥药的应用小儿惊厥：抗惊厥药的应用
34、小儿惊厥：抗惊厥药的应用安定剂量：安定剂量：安定剂量：安定剂量：0.25-0.50.25-0.50.25-0.50.25-0.5次或次或次或次或1 1 1 1岁（岁（岁（岁（10101010岁以内），总量不超过岁以内），总量不超过岁以内），总量不超过岁以内），总量不超过10101010。 用法：静推，速度用法：静推，速度用法：静推，速度用法：静推，速度1111，脂溶性高，易入脑，注射后，脂溶性高，易入脑，注射后，脂溶性高，易入脑，注射后，脂溶性高，易入脑，注射后1-31-31-31-3分钟即可起效，疗程短，必要时分钟即可起效，疗程短，必要时分钟即可起效，疗程短，必要时分钟即可起效，疗程短，必要
35、时20202020分钟后可重复分钟后可重复分钟后可重复分钟后可重复使用使用使用使用1 1 1 1次，次，次，次，24242424小时内可重复应用小时内可重复应用小时内可重复应用小时内可重复应用2-42-42-42-4次。次。次。次。氯硝基安定氯硝基安定氯硝基安定氯硝基安定副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。 苯巴比妥用法：5-10次，注入后20-60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作
36、以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物 苯妥英钠用法：负荷量为15-20 ，首次10，隔15分钟可再重复2次， 5 ，速度1 ，用稀释，24小时后按5d维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性维持状态。 水合氯醛水合氯醛水合氯醛水合氯醛用法：应用用法：应用用法：应用用法：应用10%10%溶液，每次溶液，每次溶液，每次溶液，每次5050胃管给药，或胃管给药，或胃管给药，或胃管给药，或3%3%溶液保留灌肠。溶液保留灌肠。溶液保留灌肠。溶液保留灌肠。本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏
37、膜细胞或血细胞，勿误诊为痢本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾疾疾疾3 3 3 3、病因处理、病因处理、病因处理、病因处理密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神
38、经系统体征，动态观察血清电解质，血密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化。糖的变化。糖的变化。糖的变化。无热惊厥的新生儿可首先给予无热惊厥的新生儿可首先给予无热惊厥的新生儿可首先给予无热惊厥的新生儿可首先给予50%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖1-21-2次，次，次，次，625-200625-200次，次，次，次，10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1-21-2次，次，次，次，25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁（稀释成（稀释成（稀释成（稀释成2.5%2.5%）每次）每次）每次）每次0.2-0.40.2-0.4。持续惊厥伴
39、高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑病变和全身性病变，给予脱水降颅压、持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑病变和全身性病变，给予脱水降颅压、持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑病变和全身性病变，给予脱水降颅压、持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑病变和全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性者应长期予抗治疗抗感染、抗休克等处理，原发性者应长期予抗治疗抗感染、抗休克等处理，原发性者应长期予抗治疗抗感染、抗休克等处理，原发性者应长期予抗治疗小儿腹痛小儿腹痛小儿腹痛小儿腹痛腹痛是小儿疾病中较常见的一种症状，但和成人不一样的是，儿童腹痛的病
40、因相对复杂，腹痛是小儿疾病中较常见的一种症状，但和成人不一样的是，儿童腹痛的病因相对复杂，腹痛是小儿疾病中较常见的一种症状，但和成人不一样的是，儿童腹痛的病因相对复杂，腹痛是小儿疾病中较常见的一种症状，但和成人不一样的是，儿童腹痛的病因相对复杂， 且由于且由于且由于且由于儿童不能对腹痛的部位与性质做出准确的描述，在进行体格检查时，儿童不易配合，这给儿童腹儿童不能对腹痛的部位与性质做出准确的描述，在进行体格检查时，儿童不易配合，这给儿童腹儿童不能对腹痛的部位与性质做出准确的描述，在进行体格检查时，儿童不易配合，这给儿童腹儿童不能对腹痛的部位与性质做出准确的描述，在进行体格检查时，儿童不易配合，这
41、给儿童腹痛的诊断与治疗增加了难度。痛的诊断与治疗增加了难度。痛的诊断与治疗增加了难度。痛的诊断与治疗增加了难度。（一）儿童腹痛常见疾病（一）儿童腹痛常见疾病（一）儿童腹痛常见疾病（一）儿童腹痛常见疾病（三）小儿腹痛的表现方式（三）小儿腹痛的表现方式（三）小儿腹痛的表现方式（三）小儿腹痛的表现方式判定患儿的腹痛部位及性质离不开患儿的语言表达，怎样对新生儿及婴儿的表述腹痛进行判定成为了当前判定患儿的腹痛部位及性质离不开患儿的语言表达，怎样对新生儿及婴儿的表述腹痛进行判定成为了当前判定患儿的腹痛部位及性质离不开患儿的语言表达，怎样对新生儿及婴儿的表述腹痛进行判定成为了当前判定患儿的腹痛部位及性质离不
42、开患儿的语言表达，怎样对新生儿及婴儿的表述腹痛进行判定成为了当前临床上的一大难题。临床上的一大难题。临床上的一大难题。临床上的一大难题。新生儿与婴儿腹痛时，其哭闹的频率、音调都会和平时的哭声不大相同。新生儿与婴儿腹痛时，其哭闹的频率、音调都会和平时的哭声不大相同。新生儿与婴儿腹痛时，其哭闹的频率、音调都会和平时的哭声不大相同。新生儿与婴儿腹痛时，其哭闹的频率、音调都会和平时的哭声不大相同。 幼儿尽管已初步具有了表达能力幼儿尽管已初步具有了表达能力幼儿尽管已初步具有了表达能力幼儿尽管已初步具有了表达能力, , , , 但表达的准确性仍不高。但表达的准确性仍不高。但表达的准确性仍不高。但表达的准确
43、性仍不高。 （四）腹痛起病急缓与诊断的关系（四）腹痛起病急缓与诊断的关系（四）腹痛起病急缓与诊断的关系（四）腹痛起病急缓与诊断的关系外科性疾病患者多表现为骤然发病或者是阵发性加剧外科性疾病患者多表现为骤然发病或者是阵发性加剧外科性疾病患者多表现为骤然发病或者是阵发性加剧外科性疾病患者多表现为骤然发病或者是阵发性加剧, , , , 常见的如胃肠道穿孔、急性阑尾炎等；常见的如胃肠道穿孔、急性阑尾炎等；常见的如胃肠道穿孔、急性阑尾炎等；常见的如胃肠道穿孔、急性阑尾炎等；内科性疾病患者则多表现为起病较缓慢但疼痛持续存在内科性疾病患者则多表现为起病较缓慢但疼痛持续存在内科性疾病患者则多表现为起病较缓慢但
44、疼痛持续存在内科性疾病患者则多表现为起病较缓慢但疼痛持续存在, , , , 常见的如病毒性肝炎、肠蛔虫症等。常见的如病毒性肝炎、肠蛔虫症等。常见的如病毒性肝炎、肠蛔虫症等。常见的如病毒性肝炎、肠蛔虫症等。急性腹痛与慢性腹痛的病因有时会相同急性腹痛与慢性腹痛的病因有时会相同急性腹痛与慢性腹痛的病因有时会相同急性腹痛与慢性腹痛的病因有时会相同, , , , 常见的如溃疡，但在合并穿孔时就成为了急腹症；常见的如溃疡，但在合并穿孔时就成为了急腹症；常见的如溃疡，但在合并穿孔时就成为了急腹症；常见的如溃疡，但在合并穿孔时就成为了急腹症；此外此外此外此外, , , , 儿童由于年龄较小儿童由于年龄较小儿童
45、由于年龄较小儿童由于年龄较小, , , , 在对病情进行表述时仍缺乏准确性在对病情进行表述时仍缺乏准确性在对病情进行表述时仍缺乏准确性在对病情进行表述时仍缺乏准确性, , , , 且腹肌仍不够发达且腹肌仍不够发达且腹肌仍不够发达且腹肌仍不够发达, , , , 神经系统发育也不够神经系统发育也不够神经系统发育也不够神经系统发育也不够健全健全健全健全, , , , 其急腹症表现一般不是很典型其急腹症表现一般不是很典型其急腹症表现一般不是很典型其急腹症表现一般不是很典型, , , , 因此极易出现误诊。因此极易出现误诊。因此极易出现误诊。因此极易出现误诊。（五）腹痛部位与疾病（五）腹痛部位与疾病（五
46、）腹痛部位与疾病（五）腹痛部位与疾病（六）腹痛的病因与特点（六）腹痛的病因与特点（六）腹痛的病因与特点（六）腹痛的病因与特点（七）诊断患儿腹痛的注意事项（七）诊断患儿腹痛的注意事项 小儿腹痛时小儿腹痛时小儿腹痛时小儿腹痛时, , , , 必须对其大便情况进行密切观察，注意查看患儿是否大便、是否进食及没有解便的时间。必须对其大便情况进行密切观察，注意查看患儿是否大便、是否进食及没有解便的时间。必须对其大便情况进行密切观察，注意查看患儿是否大便、是否进食及没有解便的时间。必须对其大便情况进行密切观察，注意查看患儿是否大便、是否进食及没有解便的时间。若是出现连续几天没有大便且伴有腹胀的情况，考虑是否
47、为肠梗阻；若是出现连续几天没有大便且伴有腹胀的情况，考虑是否为肠梗阻；若是出现连续几天没有大便且伴有腹胀的情况，考虑是否为肠梗阻；若是出现连续几天没有大便且伴有腹胀的情况，考虑是否为肠梗阻；若是出现脓血便，特别是出现在夏秋季时，极有可能是痢疾、麦克尔憩息炎等；若是出现脓血便，特别是出现在夏秋季时，极有可能是痢疾、麦克尔憩息炎等；若是出现脓血便，特别是出现在夏秋季时，极有可能是痢疾、麦克尔憩息炎等；若是出现脓血便，特别是出现在夏秋季时，极有可能是痢疾、麦克尔憩息炎等；若是大便是水样便或是呈蛋花汤状，且有呕吐，又是在秋冬季节，要注意是否为轮状病毒性肠炎；若是大便是水样便或是呈蛋花汤状，且有呕吐，又
48、是在秋冬季节，要注意是否为轮状病毒性肠炎；若是大便是水样便或是呈蛋花汤状，且有呕吐，又是在秋冬季节，要注意是否为轮状病毒性肠炎；若是大便是水样便或是呈蛋花汤状，且有呕吐，又是在秋冬季节，要注意是否为轮状病毒性肠炎；若是发生便秘和腹泻交替出现的情形若是发生便秘和腹泻交替出现的情形若是发生便秘和腹泻交替出现的情形若是发生便秘和腹泻交替出现的情形, , , , 则要考虑是否为肠激惹综合征或是不完全性巨结肠症等。则要考虑是否为肠激惹综合征或是不完全性巨结肠症等。则要考虑是否为肠激惹综合征或是不完全性巨结肠症等。则要考虑是否为肠激惹综合征或是不完全性巨结肠症等。 总之，对患儿的既往情况进行充分的了解，如
49、是否有大便排虫、是否有类似的腹痛发作、腹痛之前有无外总之，对患儿的既往情况进行充分的了解，如是否有大便排虫、是否有类似的腹痛发作、腹痛之前有无外总之，对患儿的既往情况进行充分的了解，如是否有大便排虫、是否有类似的腹痛发作、腹痛之前有无外总之，对患儿的既往情况进行充分的了解，如是否有大便排虫、是否有类似的腹痛发作、腹痛之前有无外伤、进食什么样的事物等，对于腹痛原因的诊断具有重要的意义。伤、进食什么样的事物等，对于腹痛原因的诊断具有重要的意义。伤、进食什么样的事物等，对于腹痛原因的诊断具有重要的意义。伤、进食什么样的事物等，对于腹痛原因的诊断具有重要的意义。小结小结请关注小孩的吃喝拉撒穿Thank You!Thank You!Thank You!Thank You!Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程
