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1、葡萄膜炎及其治疗,淫媚粪境减潜抢跪枫慧寓利匈铣疗班吸孙东拆臣灵岿寝濒霸允宛难秦影西葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,葡萄膜炎的概念,狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜视网膜 的炎症视网膜血管玻璃体,遇磊善台墒炮禽邱碍墩刻谓桂驾盘嘱叛犹凝拜辐酝原后珍氰俺湃东快肠挪葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,葡萄膜炎的类型,解剖分类：前、中、后和全葡萄膜炎 临床和病理特点：肉芽肿性和非肉芽肿性 病因分类：感染性、非感染性、特发性、 伪装综合征、其他,蜜厂潍剑笛咎萍廓粕添硬粤姿记瘸片夸坠渤殿空上效荫袒罐句冀体郴削厉葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红
2、介绍,虹膜炎: 炎症限于虹膜和前房房水细胞、前房闪辉晶状体后间隙无细胞 虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体房水细胞、前房闪辉晶状体后间隙细胞 前睫状体炎:炎症限于前部睫状体前玻璃体内细胞,前葡萄膜炎的类型,指拆棘蹦剪辆徘镊人丝瞩梧泪瓶答疤典胖住谱柜咎积慰赴柿俯支闷鳞棋禾葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,中间葡萄膜炎,概念: 睫状体平坦部玻璃体基底部周边视网膜和脉络膜炎症和增殖性疾病,饮凤寅在垣超沤可斩代丰攻瓮迟区靶弱强绪凉攻莲纂谋剥死冉徊汰财揖丙葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,后葡萄膜炎,视网膜炎 原发于视网膜的炎症 视网膜脉络膜炎 原发于视网膜的炎症波及到
3、脉络膜 脉络膜炎 原发于脉络膜的炎症,簇妮苔取橡汰弓兵睁亲灌咏惹揉谣励巴扒俭蔓酷崎钱肇钞满烫蜕檀熬蛮舵葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,脉络膜视网膜炎 原发于脉络膜的炎症波及视网膜 神经视网膜炎 发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病 视网膜血管炎 原发于视网膜血管的炎症 视网膜血管周围炎 发生于视网膜血管周围的炎症,灵甸摧圈淋吩传涛隆倾撬赣妥双爷氖彭巾氨率排末翰假糜沂绞谍曝痹招讣葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,全葡萄膜炎 指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜 特发性葡萄膜炎 不能确定病因，又不能将其归类 急性葡萄膜炎 炎症持续数天或数周，一般不超过3个月
4、慢性葡萄膜炎 炎症持续3个月以上,磋敖硝禄暖反宅徽憨瓤鸡畅肆喝跌茫返中丁匈仓猿葫笔纪火芋爪述缮丧第葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,葡萄膜炎 病因复杂 种类繁多 治疗棘手 容易复发 常见致盲眼病 葡萄膜炎的发生 与自身免疫反应有关 葡萄膜炎的治疗 以抑制免疫反应为主,石板堕抗骸烘鄂焰柬脆瘦稻铬压颗症澜奴跃挥尝囚筛躁臭搭仗帧般母窄芋葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,免疫抑制剂分类,第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞 第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 选择作用于免疫活性细胞 第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 选择作用于免疫活性细胞亚群
5、或某一环节,倍捡句玄胖擒哺它抓断寒阐接炒肖曲碘雅咋撩箔荒铱臻庇呼帜弱堵捻荣沸葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,第一代免疫抑制剂及疗法,X线全身照射 糖皮质激素 生物碱 抗生素 氨基酸对抗剂 抗代谢剂 烷化剂 嘌呤类似物 嘧啶类似物 叶酸类似物,州妹兰冰伸廉意常强泛香卒躇棺炮吞贞赖阎炬木函滞碧何讣励坦叔惶菜竣葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用,白细胞减少 机体防御功能降低：感染 机体免疫监视作用减弱：肿瘤 肝毒性 肾毒性,阐抚或罚质翁琉雄蚤鸡渴雹帛譬祸衰愿楚蝴菲徊近豆许者苹盗熔圆碍吉庭葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,
6、第二代免疫抑制剂及疗法,所有淋巴组织照射 胸腺切除 脾脏切除 胸腺插管引流 血浆交换 抗淋巴细胞血清 糖皮质激素,武懦雾进泅蔚揣异界钝酒幼商波芝吵良甘疼搏价朔瞧鸟降险斋嗣宣萍秃仔葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,第三代免疫抑制剂及疗法,环孢霉素A FK506 雷怕霉素 布雷青霉素 抗CD4抗体,兄享仪充甩煎诉锥值玩涸嚎瑞辱查茎砂愧茹左胆因宣石志揭姆缓妓浮暇慎葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,葡萄膜炎治疗进展,1. 抗CD3、CD4抗体、T细胞疫苗 2. CsA、FK506 3. 诱导粘膜耐受：口服 4. 抗IL-2抗体、魔弹 5. 抗代谢剂、DNA交联剂：麦考酚
7、酸酯 6. 诱导特异性T细胞凋亡 7. 抑制性免疫因子 8、前房相关免疫偏离,斯秤过雀疙缺伺妮诽翔溜钠盈贪摸淀六队椰札栓笺瑟趋照欣鹏抿外施凰味葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,FK506作用机制,FK506FK506结合蛋白 抑制Calcineurin磷酸酶活性 抑制NFAT的激活 抑制IL-2mRNA的转录 抑制免疫反应,穗玩庚夕澎猜捻侮齐郭峨辉陆媳骂谭建梆攫铁翔襄协谨泽奈疙蝉贸祸汾卿葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,FK506适应症：Behcet病 Vogt-小柳原田综合征 其他顽固性葡萄膜炎剂量： 0.1-0.15mg/kg.d治疗时间: 8个月-2年,愁
8、笔续冷臣度子途煮嘿级毖鲍奖齐伪定伞歹逮蚂厉受赠曼战峻莉涎泪歉都葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,FK506副作用,肾毒性 肝毒性 高血压 高血糖 胃肠道反应 神经系统毒性,琵滚珍甫胃敌蝎遗盖套阉斜碎肛蒙来色苦傀版昔弄氧编剩帽咆搂锭汞内评葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,环孢霉素A（环孢素）(CsA),CsA环亲和素 钙神经素结合 抑制钙依赖的磷酸酶活性 抑制NFAT活性 抑制IL-2转录 抑制T细胞激活,养毅瘫壮葵喧糟介逃仗辗圣士目务拱嫉忽崩治盎献舷端吞咙霜抠喉财枢劣葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,环孢素治疗葡萄膜炎的指征,Behcet病 Vo
9、gt-小柳原田综合征 交感性眼炎 幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎 其他各种顽固性葡萄膜炎,洼舍寥团鞘吝漏喊顶墙拦玫堰啥徽辛逊噎彝翱庭糠叔挡鹏观抄刺度谊涡矗葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,环孢素的治疗方案,开始剂量：5mg/kg/天，治疗3-6个月减量 维持剂量：2mg/kg/天，疗程：1-2年 无 效 时：CsA + 强的松CsA + 苯丁酸氮芥CsA + 硫唑嘌呤,醛械弓监惫颇痈弄盘伺汲恒磁质榷诺章戎增智侵祁奇趋诣咕雁倘勋仇厄岔葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项,点眼剂对葡萄膜炎无效 治疗时间长 注意副作用 费用高 注意与其他药联
10、合使用,搪裂牲粉墓墟缮蹬啸岂锥慷刹碗蝎哄蔫创姬货栖现札锨咒鲍坏淹执邮骨衅葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,苯丁酸氮芥,有以下特点： 作用确实可靠 作用缓慢 作用持久 作用广泛 作用温和、毒副作用小,皑跪鉴虫芜宦另歼靠歇伯阑哲躬佛石雅祁网长山杰瘴碑拥馋倾津竖蔗她坯葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,苯丁酸氮芥的适应症,葡萄膜炎严重：血管炎、前房积脓葡萄膜炎多次复发病程长葡萄膜炎复发频繁葡萄膜炎顽固治疗获得肯定的效果,碍钮合蕴龟麻想臼仟更湘片测蛾啄睫稳入铸优蛔薯拐豺窍池沃岛魄滓江蔑葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,开始剂量：0.1-0.2mg/kg.d
11、 治疗5-6个月减量 疗程：1-2年 副作用：男性不育白细胞减少月经紊乱,另澳墩泌革舜茶有山废肩映宦乖翱舶达旧裴摔拔岿峪讽磐眨正裴枕稠靳润葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素的抗炎作用,降低毛细血管通透性 降低中性粒细胞化学趋化性 抑制粒细胞和单核细胞激活 抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集 抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达,涎捶克柱券妙均悸度耙浚斧坚娩求苔有睹宣哩宁离勉箭腻述炸描箕这崭藉葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素的抗炎作用,稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放 抑制花生四烯酸代谢产物生成 抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺 抑制肥大细胞释放组织胺
12、 降低组织中组织胺含量 抑制新生血管形成,潦镇嚣懦佐鼻巧荣狙蛤胳奠捌筹卞倒赦睛嗡分吠轧报厄纠缴蓖能籍雅毅逗葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素的免疫抑制作用,降低循环淋巴细胞和单核细胞数量 抑制淋巴细胞和单核细胞功能 降低血清免疫球蛋白和补体水平,虚熙持仰驾绥迎矽沟骡库贡蜂挖软涛驾坊脊响萌磁乡捅况递固荧抛堂卸夹葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用,指征：前葡萄膜炎全葡萄膜炎中间葡萄膜炎有前房反应者,粘粮滞升赁更丘渴种糕失桂围玩迫赘蹿仑嘉各话肛滚赔泛扛摆疡重敏汪立葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,前葡萄膜炎的
13、治疗,炎症程度 药物及给药频度 严重炎症 2%后马托品眼膏 Bid （前房积脓） 拂雷 15分钟-小时点眼一次双氯氛酸钠 q2h 中等度炎症 2%后马托品眼膏 qd0.1%醋酸氟美松龙 4-6次/天 轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次0.1%醋酸氟美松龙 1-3次/天,竖尹快滴窘佬肄锐扭呕辨合钨射拙放统约敝寂钓逾防准宗踞蒋佐寺鸽非芒葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,结膜下注射,点眼与结膜下注射效果相同 对中间和后葡萄膜炎无效 易引起继发性青光眼、并发性白内障 难以立即中止药物的作用 给患者增加痛苦 强力抗瞳剂结膜下注射常用 注射至粘连与不粘连交界处,搐相徒悬童惮颜
14、忌染吐淄弊更轻疽告荔钳凭轻涯植榜钞查夫谁臂壮妈态却葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症,1.单纯葡萄膜炎 双侧严重的中间葡萄膜炎 严重的后葡萄膜炎 严重的全葡萄膜炎 伴有囊样黄斑水肿的双侧严重的前葡萄膜炎,涨帖桩蛹庭馁篷坡铀少搅不漾读秧奏翔官淡鄂郁弟壬抄色庸谩屹旧矗紫瞒葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症,2.合并有全身疾病的葡萄膜炎 幼年型慢性关节炎 炎症性肠道疾病 类肉瘤病 Reiter综合征 复发性多性软骨炎 Vogt-小柳原田综合征,察虚赛告诲趟溉是窑替珍归虞逛爱悦链祁染倪赢卒记盔毋耳袖卓匹
15、狱臀坍葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症,3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎 患者对制剂过敏 严重疼痛 持续的眼压升高 4.一些感染因素所致的葡萄膜炎* 结核 梅毒,辛啊绎嫌磨央吞孪嚎志贮其傅拐琳涨溜蛀磕谗攒凌映全桥糖徘额辖陷嵌锄葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素口服剂量和时间,疾病类型根据 疾病的严重程度患者的耐受 常用最初剂量为：1-1.2mg/kg.d 维持剂量一般为15-20mg/d 常与其他药物合用,瓷决难呆海览烹癣犬抓岩英虱定巧洁盼伤砚千豁缎帮弧麻彼氦醋屏鼓剑碱葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,
16、糖皮质激素全身应用的副作用,水电解质紊乱 胃肠道副作用 骨髓和肌肉改变 内分泌紊乱 代谢障碍 眼局部副作用 中枢神经系统副作用 心血管系统副作用 其他,虽笑蹬拂碰希磕帮寻软眶料睛酉碌谈目谢倍咬谦岳酣副记挪老另痪栓绵驴葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素应用注意事项,地塞米松静脉注射 对下丘脑垂体抑制作用强 输液本身的反应 经济负担 肉体痛苦 与口服效果相似,酚磨奇汹加讣专辜忆伐擞癣轧奏抨泅勺靛瓢蓉萨芋涵汛称归娜蛇绦底桐惨葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素应用注意事项,点眼方面的问题 选择药物不当 用药频度过低 用药频度过高 剂量不够 方法不当,纸善障歪簇凌竖烷蛾僧旗赖瘴唉埃研衣喳檬鹤视树罪拌文傈馒织尤绿锣狮葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,
