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1、髌骨骨折,1,。,膝关节的伸直装置是由股四头肌腱、髌骨及髌韧带共同组成，位于膝关节的前面,2,髌骨骨折分类,横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折 非移位骨折： 移位骨折： 关节面小于1到2mm台阶 骨折块小于3mm骨折分离,骨折稳定性与不稳定性,3,损伤机制,直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。,4,损伤机制,间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧
2、扩张部撕裂严重。,5,髌骨裂纹骨折 横行骨折 下极骨折,上极骨折 粉碎性骨折 外缘骨折 骨折？,6,This is a 10 year old female who fell onto her knee on the school playground during recess. She jumped for some horizontal bars which slipped from her grasp. She fell onto a hard dirt surface injuring her left knee. She is able to walk, but this is p
3、ainful.,A case discuss,7,8,髌骨轴位片,9,骨科治疗：,对位对线良好1、骨折移位3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂需要切开复位 2、关节面一致性。稳定性通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性,恢复髌骨关节面的平整光滑及伸膝装置的完整连续性是治疗的基本原则，,10,康复治疗：以保证骨科治疗为前提,ROM恢复ROM,防止伸膝滞后 保持韧带灵活性保持股直肌长度，髋膝ROM 肌力股四头肌、腘绳肌及两者比例 功能目标,11,Expected time of Bone healing and rehabilitation,骨折愈合预期：812周 康复预期 ：12-15周
4、,12,治疗方式,石膏固定或支具固定 ORIF Partial/total patellectomy骨折无移位，或移位 髌骨重建的技术 髌骨部分或全部切除 小于1-2mm，伸膝 解剖复位，稳定 准确修复伸膝装置 装置良好，保守治疗 的内固定,13,内固定原理,14,Special condierations of the fracture,二分髌骨： 后遗症：可能关节退行性病变，ROM受限，伸膝滞后，长期水肿 合并损伤：支持带撕裂 负重：可在伸膝制动的情况下full weight bearing 步态：制动膝关节，用助行器步行,15,治疗：骨科与康复注意事项：,1、体格检查：肿胀、疼痛、感染等
5、 2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓 3、X-Ray: 内固定松动，骨折块移位 4、负重：膝关节伸直制动下可FWB 5，关节活动度：aROM 6、肌力: 7、功能活动:坐立，穿衣，上下楼梯 8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱,16,治疗：Cast or knee immobilizer,术后-四周 1、抬高患肢，踝泵，防止下肢过度肿胀及疼痛 2、ROM: None in a cast 2、踝关节Isotonic exercises 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎Gluteal sets ，SLR 3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患侧后健侧；可坐高的厕所 4、可上下楼梯。
6、上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，再健侧；-好脚上天堂，坏脚下地狱。 5、Full weight bearing in cast,17,1、骨痂在X片上看到，且无压痛或骨折端活动拆除石膏；如果骨折点有压痛或活动，或骨折愈合不良，重新上石膏 2、 AROM to aaROM ,如果愈合较好，可PROM，夜间最好支具固定 2、在6周末，开始股四头肌力量练习：Gentle isometric，isotonicexerciseSLR: 45度-0度逐渐90度-0度，,加强终末端力量，stool-scoot exercises 3、当患者独立稳定的能上楼梯，可停止用助行器 4、需用助行
7、器上下楼梯。平地行走可不用助行器 5、Full weight bearing without cast,治疗：Cast or knee immobilizer 四周-六周,18,治疗：Cast or knee immobilizer 八周-十二周,1、Precautions：none 2、 aROM and promFull ROM 2、PRE（渐进抗阻肌力训练），isokinetic,闭连运动 3、加强正常步态练习，controlled elongation contraction of quad,19,治疗：Open reduction and internal fixation,术后-四
8、周 1、抬高患肢，踝泵，防止下肢过度肿胀及疼痛 2、ROM:疼痛可忍受aROM 2、踝关节Isotonic exercises 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎Gluteus sets ，SLR 3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患侧后健侧；可坐高的厕所 4、可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，再健侧；-好脚上天堂，坏脚下地狱。 5、Full weight bearing in knee immobilizer步行要不要用支具固定膝关节？,20,1、骨折线在X片消失，且无压痛或骨折端活动可拆除支具；如果骨折点有压痛或活动，或骨折愈合不良，仍需用支具
9、2、 aROM to aaROM , 2、在6周末，开始股四头肌力量练习：Gentle isometric，isotonic exercise45度-0度逐渐90度-0度，,加强终末端力量，stool-scoot exercises 3、当患者独立稳定的能上楼梯，可停止用助行器 4、需用助行器上下楼梯。平地行走可不用助行器 5、平地行走，移除支具Full weight bearing,治疗： Open reduction and internal fixation 四周-六周,21,治疗：Open reduction and internal fixation 八周-十二周,1、Precautions：none 2、 aROM and promFull ROM 2、PRE（渐进抗阻肌力训练），isokinetic,闭连运动 3、加强正常步态练习，controlled elongation contraction of quad,22,任何内固定都不能承受正常活动的力量 早期活动不能于早期负重 逐步负重不等于完全负重在骨折完全愈合时，不宜过分活动下肢骨折适度负重有利于骨折愈合（时机、适度、循序渐进）任何坚强内固定，任何固定形式在骨折早期都不能达到日常生活需要,骨科康复常识,23,谢谢！,24,
