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1、神经系统重症患者感染控制技术,神经内科黄英,某医院神经内科感染率现患率调查,卒中,颅内感染,危重合并症,神经源性呼衰,其他,神经内科患者病情危重,重症卒中 缺血性卒中溶栓后 蛛网膜下出血,重症化脑 重症病脑 重症结脑 颅内真菌感染 其他特殊感染,肺部感染 心功能不全 消化道出血 肾功能衰竭 ,吉兰巴雷 肌无力 运动神经元病 肌肉疾病,癫痫持续状态 意识障碍原因不明 重症高颅压原因不明 ,神经内科监护室患者特点,呼吸功能障碍、呼吸机使用率65% 意识障碍患者70% 高龄：70岁以上患者73% 瘫痪卧床患者，尿便障碍90%,易感因素多！护理难度大！感染控制！-难难难！,问题的提出,三大管感染率,血
2、管内 导管感染,呼吸机 相关感染,尿管 相关感染,环境因素不可小觑,环境管理-刻不容缓,你知道手上有多少细菌吗？,护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：,把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏 接触病人的手 给病人翻身 接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵,手卫生是多重耐药菌预防控制中最重要、最有效的措施之一,因为对多重耐药菌感染来说是“病从手入”！,携带病原体的患者 病原体污染的物品,医务人员自身,其他患者 其他医务人员自身,手,手,感染或污染,手,新 的感染好或污染,手卫生经常疏忽的地方,拇指 手指之间 指尖 手腕,多重耐药菌感染发生的可能
3、无处不在,细菌通过手传播的途径,对于危重病人来讲，病从医护人员的手入,神经内科ICU细菌学调查,神经内科ICU,神经内科危重症患者 医院感染综合防控措施,试行,一、导管相关血液感染预防控制,推荐使用PICC 成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，避免使用颈静脉和股静脉 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤 自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次穿刺 皮肤消毒待干后，再进行置管操作,导管相关血流感染持续改进,使用经外周中心置管 经常性进行PICC维护使用培训 定期考核,导管相关血流感染预防控制,应当尽量使用无菌透明、透气好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿
4、刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料看，可见污染时应当立即更换 怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎。导管故障时，应当及时拔除导管 必要时应当进行导管尖端的微生物操作,二、导尿管相关感染预防控制（1）,严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用,能不导尿就不导尿 提倡间歇导尿,置尿管后（2）,妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止进行感染 保持尿液引流装置密闭、通
5、畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿液袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器 留取尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒到尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检,置尿管后（3）,不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒 留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管,尿管的管理持续改进,三点消毒：尿道口、尿管与尿道连接口、集尿管口 固定量尿器,专人专用,三、呼吸机相关肺炎预防控制,应当将床头抬高约30 ，头偏向一
6、侧 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流 吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后操作者应及时进行手卫生 呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时消毒后倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌注射用水，每天更换 评估是否撤机和拔管，减少插管天数,痰液排出比抗生素有效,NICU医院感染的预防 肺部感染的预防措施,认真执行洗手制度，处理患者前后都必须坚持洗手，定期进行手部的微生物学监测 加强器具的消毒管理，气管内导管、鼻导管、简易呼吸器面罩等使用一次性物品,洗手、手消毒,NICU医院感染的预防 肺部感染的预防措施,对气管内
7、插管的患者，每日晨、晚应做口腔护理 对气管切开口应每12h换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查,口腔护理-做好防护第一关,VAP持续改进,每日更换枕套 每2小时擦拭床旁设施 每日更换工作服 严格手卫生,应用呼吸机患者感控措施,三巾：一次性枕巾一次性颈下垫巾一次性胸前避污巾 一消：每2小时消毒痰液气溶胶可能污染的区域,感染控制： 1.医务人员是主角 2.感染控制在于做的是最差的那个环节、那个人,工作人员的培训,利用科宣学习和早交班时间，对临床医护人员进行医院感染控制知识培训 内容包括：NICU感染情况分析、耐药菌防控、消毒隔离与防控、手卫生等 感染管理科专职人员每周2次到NICU督导防控干预措
8、施的落实情况,医院感染防控知识培训,主动筛查,入院NICU的患者进行相应的细菌学培养，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染和定植患者。如 患者隔离期间要定期检测多重耐药菌感染情况，及时采集有关标本送检；直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离,多重耐药菌感染或定植患者的隔离,将患者进行单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一病房 不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间 隔离房间应当有隔离标识 没有条件实行单间隔离时，应当进行严格的床旁隔离 多重耐药菌感染或定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施 对患者实施诊疗护理操
9、作时，应将多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行,隔离,诊疗相关物品与环境处理（一）,与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并固定消毒处理 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌），采用含氯消毒剂进行擦拭、消毒,诊疗相关物品与环境处理（二）,轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒 加强NICU环境的清洁、消毒工作，如地面的消毒，每日2次 使用专用的抹布、地巾等保洁用具进行清洁和消毒，使用后与其它区域洁具
10、消毒，干燥备用 患者出院后进行严格终末消毒,抗菌药物使用,严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，落实抗菌药物的分级管理 正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物,病原学结果指导下的抗生素合理应用,培训常态化,基础培训（标准预防） 专利培训（专科预防） 重点培训（环节培训，持续改进）,考核经常化,时机考核操作考核制度考核,落实责任化,护士责任化医生责任化保洁责任化,感染管理“四严”,严格手卫生 严格无菌操作 严格操作流程 严格掌握适应症,临床标本的采集,标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本 ,临床护理人员,对假阳性说不！,尿标本的采集,留置导尿管收集尿液：先用酒精消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取5-10ml尿液，置于无菌试管中送检 操作时防止混入消毒剂 注意： 集尿袋内的尿液不能用作培养 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免有尿道菌群污染,持续改进,规范各种流程 降低三大管的感染率 持续改进,敬请您批评指正,
