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1、北京大学第一医院肾内科 张路霞,慢性肾脏病预防与健康,一般知识:什么是肾脏?,00:02,中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗?,中医:“藏精,主生长发育 ” 内分泌,生殖等“主水” 泌尿(包括肾脏)“主纳气” 胃肠道“生髓,主骨” 骨骼,血液 包括肾脏、骨骼、生殖系统、血液系统等在内的复杂系统,而不是一个器官,00:02,中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗?,1300 B.C.,西医外形: 两个、蚕豆状、拳头大小位置:脊柱两侧(“腰者,肾之府”) 一个器官,并未直接包括生殖、骨骼、血液等系统。,00:02,肾脏有什么功能?,一部功能强大的超自动化机器,“净水机”,“筛子”,“生产厂”- 调节血压,生成
2、红细胞,骨头代谢,00:02,肾脏有什么功能?,一部功能强大的超自动化机器“劳动模范”,“潜力巨大”两颗肾脏远超过人体日常需要; “脆弱的肾脏” 自我修复能力差,“结疤”,00:02,中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗?,中医:系统 西医:器官 不尽相同,有所交叉,00:02,得了肾脏疾病有什么表现? (肾脏的“求救信号”),00:02,“净水机”阀门故障,“水太多”脚踝部水肿早上起床眼睑水肿,“阀门调节不好”晚上起夜次数增多,00:02,“净水机”不能净水,脏东西”(毒素)在血液中堆积- 食欲不振,恶心- 皮肤瘙痒- 睡眠困难,00:02,“筛子”漏了,血液中有用的成份从“筛子”中漏出来 红细胞
3、 - 尿色变红,“血尿” 蛋白质 - 尿中泡沫增多,“蛋白尿”,00:02,“生产厂”产量不正常,红细胞生成不够 - 乏力,注意力不集中;脸色苍白。“贫血” 骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症” 血压调节障碍 头痛,看东西模糊。“高血压”,00:02,问题:腰痛是肾脏病的表现吗?,两种情况的腰痛肯定与肾脏相关1)间断的、剧烈的腰痛(“肾绞痛”) 泌尿系结石,泌尿外科就诊2)伴有发烧、排尿不舒服 急性肾盂肾炎,不属于“慢性肾脏病” 腰部隐隐不适、酸痛、钝痛 可能原因多,比如腰部肌肉筋膜、腰椎间盘等。不一定首先选择肾脏科看病。,00:02,注意: 肾脏是个任劳任怨的劳动模范,我国大城市的调查
4、显示,每10个慢性肾脏病患者中不到1个人知道自己肾脏有问题; 对于全国肾脏医生的调查显示,近1/4的患者第一次就诊时已经是尿毒症。,美国的调查显示,每10个慢性肾脏病患者中有3个人知道自己肾脏有问题;,00:02,慢性肾脏病 “冰山一角”,不能仅仅依赖临床表现判断有没有肾脏病!,00:02,怀疑肾脏病应该作什么检查?,00:02,“简单三步曲” 第一步:净水机功能正常吗?,血液中是否有超标的“脏东西”?- 以往最常用的指标是尿素氮和血肌酐。,尿素氮- “血尿素氮升高,血肌酐正常,怎么解释?”- 引起尿素氮升高的原因:吃肉太多,脱水,发热- 不如血肌酐准确。,00:02,“简单三步曲” 第一步:
5、净水机功能正常吗?,血肌酐- 从哪里来?自己的肌肉代谢产生,受饮食的影响小。,肌酐,肌酐,肌酐,肌酐,肌酐,肌酐,肌酐,但是,00:02,同样的血肌酐,肾脏的功能一样吗?,00:02,解决办法,更加准确的衡量“净水机”功能的指标- 估计肾小球滤过率:利用年龄、性别、血肌酐计算出的肾脏功能;- 小于60即可判断肾脏功能出现异常 血肌酐同为110 mol/L 25岁男性,估计GFR:75 70岁女性,估计GFR:49,175 血肌酐(mg/dL)-1.234 年龄 -0.179 女性0.79 专用计算软件,00:02,“简单三步曲” 第二步:筛子还完整吗?,血液中有用的东西是不是漏出来了?- 尿液
6、中有无超标的红细胞和蛋白质。,超标的红细胞- 显微镜下,超过3个/高倍镜视野。“血尿”,00:02,问 题: 尿常规中潜血有加号 = 血尿?,回答:BLD有加号不一定血尿应该靠“尿沉渣显微镜检查”明确3个/高倍镜视野属于正常,- 试纸法检测潜血(BLD):检测红细胞里的化学成份;- 更加准确的方法:显微镜直接观察尿中的红细胞,00:02,“简单三步曲” 第二步:筛子还完整吗?,超标的蛋白质- 尿液中的蛋白质有很多种;- 一般认为检测蛋白质中的白蛋白更有意义;- 一次尿标本检测的准确性很好(相对于24小时尿);- 女性:30mg/g; 男性:65岁)- 在35-40岁以后,肾功能每年下降约1mL
7、/min/1.73m2- 随着年龄增长,伴随疾病也在增多,比如高血压和糖尿病等,对肾脏有损伤;- 老年人用药种类多、复杂,也可能对肾脏造成伤害。,00:02,服用一些药物会增加 得肾脏病的危险!,解热镇痛药(APC,扑热息痛,芬必得,百服宁,泰诺林等)-美国的数据显示,每10名尿毒症患者中就有1名因服用此类药物所致。-北京市的调查显示,长期规律服用(累计剂量1-2kg以上),肾脏毒性更明显,尿毒症的风险增加近3倍!,00:02,问题:我有心脏疾病,医生建议我长期服用阿司匹林,会对肾脏造成伤害吗?,阿司匹林与肾脏疾病:“爱恨交加”的关系; 好消息:目前没有证据显示防治心血管疾病剂量的阿司匹林会对
8、肾脏造成损伤。,00:02,服用一些药物会增加 得肾脏病的危险!,含马兜铃酸的中药- 北京地区常用的成药:龙胆泻肝丸,冠心苏合丸,排石颗粒/排石冲剂- 关木通,广防己,青木香- 泌尿系肿瘤的危险也增加!,2003年与2004年,药监局分别取消关木通,广防己,青木香的药用标准。,00:02,其他得肾脏病危险增高的人,家族中有肾脏疾病患者的人; 做过泌尿系统手术的人; 反复泌尿系感染的人; 合并其他自身免疫疾病的人(如系统性红斑狼疮) ,00:02,一个有趣的现象 - 我国早期肾脏疾病和尿毒症病因的不一致,早期肾脏疾病的危险因素:高血压、糖尿病、老年. (与发达国家类似) 尿毒症的原因:接近50是
9、肾炎(与经济欠发达地区类似),为什么?,00:02,解释:随着我国经济发展、生活方式西方化,肾脏疾病谱也“西方化”。,糖尿病,肾炎,台湾尿毒症病人的资料为这一解释提供了证据,00:02,高血压,糖尿病,重视在高血压、糖尿病、老年人群中 肾脏疾病的检查 眼下还为时不晚(10年时间)!,00:02,慢性肾脏病有什么危害?,00:02,肾功能恶化 尿毒症,每名尿毒症患者每年的医疗花费:10万元; 依赖透析治疗或肾移植维持生命,生活质量下降。,00:02,66,700,40,022,43,520,47,458,53,020,58,970,11,新世纪以来我国尿毒症治疗人数,00:02,慢性肾脏病的危害
10、不限于肾脏,“净水机”阀门故障,血压升高 心脏负担增加;各种“脏东西”在血液中堆积 “毒害”心脏,00:02,慢性肾脏病与心血管疾病,顶级医疗杂志(新英格兰)的研究显示: 接受透析治疗的尿毒症人群心血管疾病死亡率是一般人群的10到30倍。 即使在早期慢性肾脏病患者,也可以观察到心血管疾病危险性的增加。- 估计GFR 45-59,危险增加40- 估计GFR 30-44,危险增加100(正常60,尿毒症15),00:02,慢性肾脏病与心血管疾病 -“皮之不存,毛将焉附”,00:02,慢性肾脏病与肿瘤,各种“脏东西”在血液中堆积 全身细胞浸泡在“毒素”中,即使在早期慢性肾脏病患者,也可以观察到肿瘤危
11、险性的增加。在老年男性中- 从估计GFR60,尿毒症15),00:02,神经病变,甲状旁腺机能亢进,骨头病变,血糖不稳定,贫血,容易感染,代谢性酸中毒,皮肤搔痒,除了心血管疾病、肿瘤,00:02,慢性肾脏疾病危害严重,需要在危险人群中尽早进行“三步曲”的筛查!,早检测、早诊断、早治疗、早获益!,00:02,怎么治疗慢性肾脏病?,00:02,慢性肾脏病治疗中的几个误区,“我希望大夫重点治肾病,高血压以后再说”,高血压,肾脏病,高血压肾脏疾病的恶性循环 (肾脏病人中,50-75%有高血压),00:02,收缩压 (mmHg),肾功能变化 (mL/min/y),未治疗高血压,0,-2,-4,-6,-8
12、,-10,-12,-14,降低血压有保护肾脏的作用,对于肾脏病人,血压应130/80mmHg,00:02,降低血压有保护生命的作用,降低血压保护肾脏,爱护生命,00:02,慢性肾脏病治疗中的几个误区,关于药物治疗的两个极端- “我的肾脏已经出问题了,可得多用药物补补”- “药物会伤害我的肾脏,越少用越好”,00:02,需要平衡的问题,从肾脏的角度:利大于弊; 从全身的角度:“肾死了,人还在”; 重要的原则: 谨慎选择,调整用量,药物的好处,肾脏的负担 (不堪重负的净水机),00:02,慢性肾脏病治疗中的几个误区,“得了肾脏病就等于尿毒症”,“谈肾色变”,一些帮助我们理解的数据 每100个慢性肾
13、脏病人中,只有2人最终进展到尿毒症; 慢性肾脏病人中,1/3肾脏功能长期稳定,1/3肾脏功能缓慢下降,只有1/3短期内肾脏功能恶化; 慢性肾脏病是常见病,比糖尿病常见。,00:02,发达国家的资料,美国: 1999-2004年度成年人群中慢性肾脏病的患病率为13%;与1988-1994年度的数据相比上升了近1/3。 澳大利亚:慢性肾脏病的患病率为16.2。,中国慢性肾脏病的患病情况?,00:02,我国肾脏疾病的调查结果,观念的转变:肾脏病是常见病, 需要用正确的心态看待,00:02,慢性肾脏病治疗中的几个误区,“得了肾脏病就等于尿毒症”,“谈肾色变”,正确的认识 肾脏病是常见慢性疾病中的一种; 肾脏病 尿毒症; “关键在于诊断之后做得好不好”,00:02,怎么预防慢性肾脏病?,00:02,慢性疾病共同的危险因素 - 不良的生活方式,00:02,健康的生活方式 “管住嘴,迈开腿”,戒烟,戒烟,戒烟! 肾脏病人的餐桌文化精髓谷类当数淀粉麦(中晚期肾脏病人)蛋奶鱼禽畜来排大豆制品当然要低盐烹饪也逍遥,