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1、第七章 踝及足部筋伤黄永明,第七章 踝及足部筋伤,距小腿关节 距小腿关节又称踝关节,为屈戌关节,主要为负重,其运动只限于前后方向。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,一骨和骨连接 踝关节由胫、腓骨的下端的踝关节面与距骨滑车组成的蜗状关节。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,踝穴 胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝,胫骨下端后缘向下突出者称为后踝,腓骨下端的突出部分称为外踝。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,距骨与踝关节 距骨是下肢唯一的一个没有肌肉附着的骨块,位于踝穴内,分体、颈、头三部,有个关节面。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,二深筋膜、关节囊、韧带和肌腱 深筋膜,第七章 踝及足
2、部筋伤 【应用解剖】,前侧 小腿横韧带.小腿十字韧带 小腿横韧带为一宽带, 位于踝关节的上。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,外侧 腓骨肌位于外踝后的腱沟内,腱沟的内侧由距腓后韧带及跟腓韧带形成。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,内侧 屈肌支持带(分裂韧带)跨过跟骨内侧面与后踝下方的间隙,其筋膜增厚部和跟骨内侧面形成骨性纤维性管-踝管。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,三、胫腓连接 胫腓连接,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,(一)维持胫腓连结的韧带 外踝前韧带(胫腓下前韧带),第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,(一)维持胫腓连结的韧带外踝后韧带(胫腓下后韧带),第七章 踝及足
3、部筋伤 【应用解剖】,(一)维持胫腓连结的韧带骨间韧带,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,(一)维持胫腓连结的韧带 胫腓横韧带 横行于胫骨后面的下缘与外踝内侧面的三角间隙内,能防止胫腓骨沿距骨上面向前脱位。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,四、踝关节(距小腿关节) 关节囊 距小腿关节的关节囊前后松弛,两侧较紧。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,四、踝关节(距小腿关节) 韧带 距小腿关节的内、外侧副韧带比较坚强。 前后韧带 即关节囊的前后部,甚薄,这样的构造便于跖曲、背伸。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,四、踝关节(距小腿关节)内侧韧带 又称三角韧带,三角韧带包含四束:即距胫前韧
4、带、胫舟韧带、距胫后韧带及跟胫韧带。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,四、踝关节(距小腿关节) 韧带 外侧副韧带(腓侧副韧带) 不如内侧韧带坚韧,分为三束,即跟腓韧带(外束)和距腓前韧带(前束)、距腓后韧带(后束)。 胫腓横韧带 紧连胫腓骨下端,加深由胫腓骨下端所形成的榫眼,是保持踝关节稳定的重要韧带。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,四、踝关节(距小腿关节) 肌腱 除关节、韧带之外,肌腱也加强距小腿关节的稳定性。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,五活动范围与损伤的关系 距小腿关节的的中立位(0),背伸可达2030,足跖屈可达4050。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,五活动范
5、围与损伤的关系 当距小腿关节背伸时,腓骨旋外、上升并向后移动,踝穴增宽.5,以容纳较宽的距骨体前部进入踝穴,同时胫腓韧带相应紧张,距骨内、外侧关节面与内、外踝关节面紧密相贴,距小腿关节稳定,故在足背伸位受伤时每易造成骨折。,第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】,五活动范围与损伤的关系 足跖屈时,距骨体较宽部分滑出踝穴,其较窄部分进入踝穴,胫腓韧带变松,距小腿关节相对不稳定,故容易发生韧带损伤。 距小腿关节的功能主要是足背伸、足跖屈与负重,必须考虑到距小腿关节的这两种功能,既要保持其负重的稳定性,又须注意其活动的灵活性。,第七章 踝及足部筋伤,足部,第七章 踝及足部筋伤 足部【应用解剖】,骨和骨连
6、接 足骨共有7块跗骨、 块跖骨和块趾骨, 它们由骨间韧带、足底 韧带和背侧韧带所约束。 足的内缘形成一个平衡 良好的机械弓形结构, 依靠静止性支撑和动力 性杠杆负重,并使人体 向前移动。,第七章 踝及足部筋伤 足部【应用解剖】,关节囊、韧带和肌腱 足背筋膜很薄,呈膜状;足底皮肤很厚,耐磨,并附有一层结实的纤维脂肪,其下层有强大足底腱膜,中央较厚,两侧较薄。在足背,趾短伸肌起于跟骨上外方,向下分为四股,内侧者附于拇趾近节的基底,而其他三股则在第、第、第趾的背侧,与趾长伸肌一起,伸至足趾。足底的趾短屈肌可分为三组。这些肌肉帮助足的外展、内收和屈曲、伸直。,第七章 踝及足部筋伤 足部【应用解剖】,关
7、节囊、韧带和肌腱足部结构的排列足以持重,保持人体稳定,并能行使站立、行走和跑跳功能。这些骨排列成两个足弓,即纵弓和横弓。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤,距小腿关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和胫腓韧带。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤,胫腓韧带 距小腿关节扭伤甚为常见,占运动创伤的40%。可发生于任何年龄,但以青壮年较多。临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类,以前者多见。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【病因病机】,足过度内翻或外翻而产生踝部扭伤。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【病因病机】,1、跖屈、内翻损伤时,容易损伤前外侧的距腓前韧带; 2、单纯内翻损伤时,
8、则容易损伤外侧的跟腓韧带。 3、外翻姿势损伤时,由于内侧韧带比较坚强,较少发生损伤,但可引起胫腓韧带撕裂。若为直接的外力打击,除韧带损伤外,多合并骨折和脱位。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【诊断】,1临床表现 有明显扭伤史, 伤后踝部疼痛; 瘀斑; 踝关节活动功能障碍,跛行步态,活动时疼痛加剧。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【诊断】,1临床表现 检查 足内、外翻试验 将足内翻及外翻时,如发生疼痛,说明内侧或外侧韧带伤。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【诊断】,线检查 距小腿关节正侧位摄片,可以帮助排除内、外踝的撕脱性骨折。若损伤严 重者,应作强力内翻、外翻位的摄片,可见到距骨倾
9、斜角度增大,甚者可见到移位现象。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【诊断】,鉴别诊断 (1)跗跖关节扭伤 压痛点部位在跗跖关节; (2) 踝部骨折 局部压痛明显,可有畸形、异常活动、骨擦音等; (3)第五跖骨骨折 足背外侧中点肿胀,压痛;两者线摄片检查均有骨折征象。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】,(一)手法治疗 损伤严重、局部瘀肿较甚者,不宜行重手法。对单纯的踝部伤筋或部分撕裂者,可使用理筋手法。,距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】,(一)手法治疗 临床上,各家手法甚多,此处不一一列举。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】,(二)药物治疗 1.内服药 早期治
10、宜活血化瘀、消肿止痛,如七厘散及舒筋丸等。 后期治宜舒筋活络、温经止痛,如活血酒或小活络丹。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】,(二)药物治疗 2.外用药 外敷: 外洗:,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】,(二)药物治疗 在临床上,可选用以下方剂 早期:大黄30 生石膏30 泽兰30 薄荷15 黄柏15 煎水外洗 每天23次 肿胀严重者,加芒硝,痛甚者,加苏木;洗后再敷双柏膏。或用双柏散冲热水外洗。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】,(二)药物治疗 中后期:大黄30 桂枝15 宽筋藤30 海桐皮30 木瓜15 生川乌30 生草乌30 煎水外洗,以消肿止
11、痛。肿甚加云苓皮30。损伤时间较长,筋伤恢复较慢,宜家养血活血药物,如当归15,丹参15。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】,(三)固定治疗 一般固定周即可。 损伤严重若为韧带断裂者,可用管型石膏,内侧副韧带断固定于内翻位,外侧副韧带断裂固定于外翻位,周后解除固定。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】,(四)功能锻炼 以防止韧带粘连,增强韧带的力量。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】,(五)其他疗法 局部封闭疗法 每周次。,第一节 距小腿关节内、外侧韧带损伤【辨证论治】,(五)其他疗法 手术疗法 陈旧性损伤外侧韧带断裂,致距小腿关节不稳或继发半脱位功能明
12、显障碍者,可行外侧副韧带再造术,选用腓骨短肌代替断裂的外侧副韧带。陈旧性损伤内侧副韧带断裂者,可切开进行韧带修补术,术后均采用石膏外固定周。,第二节 跗跖关节扭伤,第二节 跗跖关节扭伤 【应用解剖】,足底腱为一坚强腱膜,犹如弓弦维持足弓,同时保护足底的肌肉和血管、神经。由于足的内翻机会多,故外侧的跗跖关节损伤比较常见,而且常合并跗跖关节的错缝或脱位。,第二节 跗跖关节扭伤 【病因病机】,外伤,第二节 跗跖关节扭伤 【诊断】,临床表现 局部明显肿胀、疼痛,足的活动功能受限; 足内翻损伤时,第、第跖骨关节处压痛明显; 足外翻损伤时,第楔骨与第跖骨组成的跗跖关节处疼痛明显。,第二节 跗跖关节扭伤 【
13、诊断】,线检查 一般无骨、关节损害征象,轻微的骨错缝线摄片亦难以显示。,第二节 跗跖关节扭伤 【诊断】,鉴别诊断 (1)距小腿关节扭伤; (2)内翻损伤时,应注意是否合并有第跖骨基底部骨折,其压痛部位主要在第跖骨基底部。线摄片显示无骨折,可资鉴别。,第二节 跗跖关节扭伤 【辨证论治】,(一) 手法治疗 扭伤早期可采用理筋手法。,第二节 跗跖关节扭伤 【辨证论治】,(二)药物治疗(可参考踝部损伤处理。) 内服药 早期治宜活血化瘀、消肿止痛。中、后期宜舒筋活络。,第二节 跗跖关节扭伤 【辨证论治】,(二)药物治疗(可参考踝部损伤处理。) 外用药 早期可外敷消肿止痛膏,中、后期外洗舒筋活血洗方。,第
14、二节 跗跖关节扭伤 【辨证论治】,(三)其他治疗局部封闭疗法,复习题,熟悉踝关节解剖(踝关节周围主要的韧带 距关节内侧韧带 ) 踝关节韧带扭伤的处理 踝关节损伤与体位之间的关系,第三节 跟腱断裂,第三节 跟腱断裂 【病因病机】,直接暴力 多为刀、铲、斧等锐器直接切割所致,造成跟腱开放性断裂。断裂口较整齐且腱膜也同时受损伤。,第三节 跟腱断裂 【病因病机】,间接暴力 多见于演员及运动员。,第三节 跟腱断裂 【病因病机】,直接与间接暴力 较常见于产业工人。,第三节 跟腱断裂 【诊断】,临床表现 开放性损伤,易于诊断,肉眼可见到跟腱部断裂。闭合性损伤,局部有明显肿胀,疼痛,跖屈无力,不能踮脚站立,跛
15、行,外观可见跟腱部失去原有形态而凹陷。,第三节 跟腱断裂 【诊断】,检查 外观 局部有压痛,断裂处可摸到凹陷,肌腹上移。检查小腿腓肠肌,嘱患者跖屈距小关节时,看不到肌腹的收缩反应。,第三节 跟腱断裂 【诊断】,检查 提跟试验 患者不能提跟30站立(距小腿关节跖屈60);仅能提跟60(距小腿关节跖屈30)站立时为试验阳性。,检查,第三节 跟腱断裂 【诊断】,Thompson试验。 (捏小腿三头肌试验):挤压小腿后面的小腿三头肌。如足不出现跖屈,说明跟腱断裂,第三节 跟腱断裂 【诊断】,检查 线检查 线摄片未发现骨折可排除距骨结节部的撕裂性骨折。,第三节 跟腱断裂 【诊断】,检查 MRI检查,第三节 跟腱断裂 【诊断】,鉴别诊断 跟骨骨折 表现为局部瘀斑、疼痛较严重,明显压痛、叩击痛,或有骨擦音、畸形异常活动等,线检查有骨折征象等可鉴别。,第三节 跟腱断裂 【辨证论治】,(一)手法治疗 部分撕裂者 完全断裂者,第三节 跟腱断裂 【辨证论治】,(二)药物治疗 内服药 早期治疗宜活血祛瘀、消肿止痛,后期可以补肾肝。,第三节 跟腱断裂 【辨证论治】,(二)药物治疗 外用药 后期可配合运用中药外擦、熏洗。,第三节 跟腱断裂 【辨证论治】,(三)功能锻炼早期应在医生指导下作股四头肌的收缩锻炼,外固定解除后在医生指导下作距小腿关节的屈伸活动及行走锻炼。,