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1、新生儿营养与生长发育,SCMC Neonatal Unit,新生儿临床关注点,存活,营养 生长 预后,SCMC Neonatal Unit,能量摄入与体重增长,Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(6):704-12.,营养与早产儿生长发育,早产儿营养支持目标：接近胎儿宫内生长速率 （平均16g/kg.d） 早产儿追赶性生长以达到同龄足月儿生长水平 达到正常胎儿的体成分和良好的功能状态，改善远期预后，提高生存质量,早产儿的营养目标 生长,蛋白质能量比（P/E）决定机体成分,Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(
2、6):704-12.,包括体液、肌肉、脏器和骨骼,能量、蛋白/能量与生长,能量 100cal/kg.d P/E适宜 3.33.6g/100cal-体成分接近宫内参照值,早产儿出生体重与蛋白质、能量需求的关系,Ziegler EE. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 , 45 Suppl 3:S170-4.,g/kg/d,kcal/kg/d,g/100kcal,早产儿适宜能量、蛋白质需求,能量 110135 cal/kg.d 蛋白质 34.5 g/kg.d,34.5 g/kg.d, 体重增长与蛋白摄入量呈线性关系 33.5 g/kg.d, 热量摄入很高，则体脂
3、含量明显高于胎儿的比例,蛋白质、能量摄入量与早产儿生长速率,Kashyap S, et al. J Pediatr. 1988, 113(4):713-21.,* 与另外两组比较有差异，P0.05 三角肌、肩胛下皮脂,蛋白质摄入量与ELBWI体重增长相关,Ernst KD, et al. J Perinatol, 2003,23(6):477-82.,每日蛋白质摄入量（g/kg/d） BW1000g，n=69,蛋白质摄入量与ELBWI头围增长相关,Ernst KD, et al. J Perinatol, 2003,23(6):477-82.,中国早产儿住院期间营养状况堪忧！,早产儿协作组.新
4、生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告. 中华儿科杂志， 2009,47(1):12-17.,我国报道EUGR的发生率: 体质量 39.2%80.5%头围 23.1%33.3%,治疗,其它,疾病,胎龄 体重,EUGR 高发生率 原因,治疗依从性及耐受较差,伴发疾病的高危儿数量较多,出生胎龄及体重较低,对于胎龄越小、出生体重/头围越低的患儿，更应早期、积极地进行全面合理的营养支持，避免发生负氮平衡，改善患儿的营养状态。,Company Logo,EUGR 的发生及影响因素,AAP推荐的早产儿营养摄入标准与现状,推荐：能量 120kcal/kg.d 蛋白质 3.0g/kg.d
5、现状：Embleton等对105个BW1750g，GW34w的早产儿进行每日营养摄入量统计后发现,Next page,Company Logo,EUGR 的发生及影响因素,能量摄入不足可致显著的累积性能量缺乏,Embleton NE, et al.Pediatrics, 2001, 107(2):270-3.,*与31周相比较，P0.05,蛋白质摄入不良可致显著的累积性蛋白质缺乏,Embleton NE, et al.Pediatrics, 2001, 107(2):270-3.,*与31周相比较，P0.05,VLBW,D13禁食，仅予GS,给不含脂肪的PN,72h内出现 必须脂肪酸缺乏,每天
6、丢失1%储存蛋白质-早期营养不良,Company Logo,开始肠内营养的时间肠外营养的应用TPN中葡萄糖的量,EUGR 的发生及影响因素,SCMC Neonatal Unit,新生儿期对早产儿长期生长和神经发育起到关键作用,脑细胞数量减少,行为、学习能力、记忆力落后,新生儿期营养不良,早期能量摄入与MDI,Stephens BE, et al. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43.,蛋白质摄入与MDI,Stephens BE, et al. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43.,EUGR可致ELBWI 20个月龄生长发育落后,Ehr
7、enkranz RA, et al. Pediatrics. 2006,117(4):1253-61.,院内头围增长缓慢可使 20个月龄神经发育落后,Ehrenkranz RA, et al. Pediatrics. 2006,117(4):1253-61.,母乳喂养与早产儿预后,母乳喂养早产儿，生后12个月时体重、头围的生长较配方奶喂养组低，但神经发育不落后1 母乳喂养降低早产儿至13-16岁时的血压水平 （n= 130，BW 1850g ） 2 母乳喂养降低早产儿在13-16岁时的血脂、CRP水平，对动脉粥样硬化性心血管疾病有保护作用（n=216，BW 1850g） 3,1 OConnor
8、 DL, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 2003, 37(4):437-46. 2 Singhal A, et al. Lancet, 2001, 357(9254):413-9. 3 Singhal A, et al. Lancet, 2004, 363(9421):1571-8.,母乳喂养与早产儿预后,单独母乳喂养可减少ELBWI的NEC发病率、手术率（n=207，BW：500-1250g）4 母乳喂养增加早产儿5岁时骨矿物质密度（BMC）（n=54，BW1850g，GA37周）5,4 Sullivan S , et al. J Pediatr
9、, 2010, 156(4):562-7 5 Fewtrell MS, et al. Bone.2009, 45(1):142-9.,早期营养与早产儿生长发育 -标准营养与高营养比较,神经发育：16岁时普通配方奶组落后于早产奶组 （n=95，GA30周)5 ，尾状核体积小于早产奶组 （n=76， GA37周）6 骨骼：标准营养组与高营养组无差异，亚组分析母乳有影响(n=202，BW1850g，GA37周)4 血压：无差异2,5 Isaacs EB , et al. J Pediatr, 2009, 155(2):229-34 6 Isaacs EB, et al. Pediatr Res, 2
10、008, 63(3):308-14.,Company Logo,EUGR 对预后的影响,Lucas et al在大脑发育的敏感期营养不良的早产儿78岁时IQ值较低 8月龄时头围低于正常值预示着8岁时低的IQ值； 流行病学资料SGA和1岁时身材矮小者之后发生高血压、糖尿病、中风的风险较高Baker et al低出生体重早产儿在成人期罹患冠心病的比例较高 早产儿的精细运动损伤与头围 ,特别是出院头围以及出生到出院的头围增长明显相关,SCMC Neonatal Unit,1.加强围产期检查监护， 给予恰当的产前治疗2.对IUGR患儿予以合理的营养支持,IUGR是母亲宫内不良环境的后果,IUGR患儿E
11、UGR发生率 明显增高,IUGR与患儿生后神经体格发育及 成人期的代谢、心血管疾病密切相关,IUGR,足月小于胎龄儿（SGA）与营养 -标准营养与高营养比较,随访至1岁，母乳喂养组体重、头围、身长生长比标准配方奶组好（n=54）7 至9、18月，强化配方奶组身长、头围较标准配方奶组好；但9月龄时女婴的神经发育落后于标准配方奶组，母乳喂养组则好于标准配方奶组(n=474)8,7 Lucas A, et al.Acta Paediatr, 1997,86(6):564-9. 8 Morley R, et al. Pediatrics. 2004, 113(3):515-21.,早产儿应该强化高营养
12、，实现追赶性生长 SGA不宜使用强化营养配方，母乳喂养更有益,SCMC Neonatal Unit,母乳喂养促进免疫系统发育,促进婴儿胸腺发育，增加胸腺T细胞增殖9 所含的细胞因子影响新生儿免疫细胞的发育成熟10 含有的核苷酸可以促进T细胞成熟11, 9 Ngom PT, et al. Am J Clin Nutr, 2004, 80(3):722-728. 10 Garofalo R. J Pediatr, 2010,156(2):36-40. 11 Schaller JP, et al. Semin Fetal Neonatal Med,2007, 12(1):35-44.,母乳喂养促进免
13、疫系统发育,母乳喂养的婴儿其淋巴系细胞的数量和各类细胞比例稳定增长，配方奶喂养者易发生各类细胞比例失衡12 含有的低聚糖促进有益菌生长，进而促进Th2反应13,12 Andersson Y, et al. J Immunol, 2009, 183(7):4322-4328. 13 Field CJ. J Nutr, 2005, 135(1):1-4.,母乳喂养诱导免疫耐受（Tolerance）,胎儿期或哺乳期接触抗原，经过母体的消化吸收过程之后抗原性下降；母乳喂养的婴儿其肠道对抗原的耐受性增加14,14 Verhasselt V.Curr Opin Immunol, 2010,22(5):62
14、3-30.,母乳喂养诱导免疫耐受（Tolerance）,母乳喂养诱导免疫耐受（Tolerance）,母乳喂养减少婴儿期过敏15 减少乳糜泻16 减少成年后胰岛素依赖性糖尿病的发生17,15 Greer FR, et al. Pediatrics, 2008, 121(1):183-191. 16 Radlovic NP, et alMed J. 2010, 51(5):417-42. 17 Gouveri E, et al. Curr Diabetes Rev, 2011, 7(2):135-42.,SCMC Neonatal Unit,早产儿/低出生体重儿喂养建议,满 足 生 长 发 育 需
15、 求,促 进 组 织 器 官 成 熟,防 止 营 养 缺 乏 过 剩,保 证 神 经 系 统 发 育,有 利 长 期 健 康 ！,推荐蛋白质摄入量： BW1000g 4.04.5g/kg.d BW 1000-1800g 3.54.g/kg.d（出院前适当递减）,.,2010年欧洲早产儿喂养指南,保证早产儿喂养成功的方式,适量加奶,尽早开奶,微量喂养,慎禁食,非营养性吸吮,保持大便通畅,母乳喂养,不同配方的蛋白质摄入量,中国新生儿营养支持临床应用指南（2005年),中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010年）,持续改进的过程,GS 4mg/kg.d,至 2.0g/kg.d,脂肪乳1.0g/kg.d,至 3.5(4) g/kg.d,AA 2-2.5g/kg.d,保持血糖正常,静息能量消耗 （resting energy expenditure， REE）,REE,影响新生儿REE的因素,REE,不同胎龄新生儿生后5-6周的REE,Bauer J, et al. Am J Clin Nutr. 2009, 90(6):1517-24.,W1,W2,W3,W4,W5,W6,26-28w,29-32,33-35w,38-41w,中期早产儿的REE: SGA高于AGA,Bauer J, et al. Horm Res Paediatr. 2011,76(3):202-7.,
