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1、LUHE HOSPITAL,外科感染,首都医科大学潞河教学医院 普通外科 刘全新,定 义,需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染,特 点,多种细菌混合感染 有明显的局部症状和体征 常导致组织化脓坏死、发生器质性病变 常需手术治疗,第一节 概述,病因 细菌、病毒、真菌、寄生虫,病原微生物数量和毒力 机体抵抗力,演变,60年代 G球菌 70年代 G杆菌 80年代 混合感染 90年代 G球菌、真菌,分 类,按细菌分类 非特异性感染（化脓性） 特异性感染,按发生情况分 原发感染 继发感染 条件性（机会）感染 医院内感染（MRSA、铜绿假单胞菌） 二重感染(CDAD)
2、,按病程分急性感染 2月,临床表现,局部症状红、肿、热、痛全身症状发热、头痛、乏力、WBC,诊 断,病史、症状、体征WBC及分类 波动感-脓肿 诊断性穿刺 细菌培养检测B超、X线、CT、MRI,预 防,原则 增强免疫力，减少致病菌进入机会，是防止感染发生的两个重要环节,治 疗,原则增强抗感染能力 杀灭致病微生物 引流脓液或清除坏死组织,局部治疗,局部制动、休息、抬高患肢 外用药 物理疗法 手术治疗 脓肿切开引流,全身治疗,支持治疗 抗菌药物抗菌药物不能代替严格的无菌技术和操作,第二节,皮肤和软组织的急性化脓性感染,疖（furunculus),定义 致病菌,临床特点 好发部位 红肿伴疼痛的结节
3、化脓脓栓脱落痊愈 疖病见于营养不良，糖尿病，免疫缺陷者 全身症状不明显,治疗 局部理疗，外用药 脓肿切开引流 面部疖(危险三角区)切忌挤压化脓性海绵状静脉窦炎,痈（carbucle),定义 致病菌,临床特点 成年人，颈项、背部好发 糖尿病、免疫力易患 紫红，质硬；脓栓破溃呈“蜂窝”状；中央坏死,周围红肿“火山口”状 可有全身症状,治疗 消炎、降糖、切开引流,急性蜂窝织炎(Acute Phlegmona),定义 皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性化脓性感染 致病菌 溶链、金葡菌、厌氧菌,临床特点 病变扩散迅速，界线不清，中央坏死 局部红肿热痛，全身症状明显 口底、颌下及颈部病变-呼吸困难、
4、窒息 厌氧菌-局部捻发音,治疗 全身治疗 局部处理、切开引流,丹毒（Erysipelas）,-溶血性链球菌感染 引起的表浅网状淋巴管 的急性炎症,临床特点 蔓延快、少有组织坏死或化脓 好发于下肢和面部 鲜红色片状皮疹，中央淡，边界清，压之褪色，去除压力很快恢复红色 全身症状明显,治疗休息、抬高患肢局部50%硫酸镁湿敷全身抗生素（青霉素）有足癣者同时治疗,浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎,定义 致病菌 金葡菌、溶链,临床特点 浅层淋巴管炎呈一条或多条“红线” 可伴有全身症状 下肢多见，常发于足癣 淋巴结炎常见于颈、腋窝、腹股沟 淋巴结肿大、压痛，可形成脓肿,治疗 治疗原发灶 消炎 脓肿 切开引流,浅部
5、脓肿(Abscess),定义 病因 继发感染、损伤后感染、感染扩散,临床特点 浅部脓肿有红肿热痛，局部波动感 可有全身症状 浅部脓肿波动试验阳性 穿刺抽脓可确诊 结核性脓肿，无红热痛为寒性脓肿,第 三 节,手部急性化脓性感染 (Infection of Hand),解剖特点 掌面皮肤厚、坚韧-哑铃形 脓肿 掌面皮下纤维索致密-深部 蔓延 手部组织致密-疼痛剧烈 手背组织松弛，淋巴管与掌面相通-易误诊 腱鞘、滑液囊和筋膜间隙相通-易蔓延,甲 沟 炎(Paronychia),定义 临床特点 微小刺伤 金葡菌 局部红肿痛，多无全身症状 甲下脓肿、慢性甲沟炎和指骨骨髓炎 治疗 理疗、外敷、抗炎 拔甲、
6、切开引流,脓性指头炎(Felon),定义临床特点 刺伤 金葡菌 指尖有针刺样疼痛指动脉受压疼痛N末梢麻痹，疼痛 可出现全身症状,治疗搏动性跳痛切开减压不能等波动出现再手术,急性化脓性腱鞘炎,手指掌面腱鞘 金葡菌多见 食指、中指、无名指感染局限 肿胀、疼痛明显，指节屈曲 因张力高，易发生肌腱坏死,化脓性滑囊炎 拇指腱鞘-桡侧滑液囊 拇指肿胀微屈、不能外展、伸直，压痛在拇指及大鱼际肌处 小指腱鞘-尺侧滑液囊 小鱼际肌和小指腱鞘压痛,治疗早期同脓性指头炎 尽早切开引流,手掌深部间隙感染 (Infection of Deep Therarspace),手掌深部间隙手掌屈指肌腱和滑液囊深层的疏松组织间隙，尺侧为掌中间隙，桡侧为鱼际间隙。,治疗 患部抬高、热敷，应用抗生素 及早切开引流,思考题,“危险三角区”的疖能否挤压？为什么？ 急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的是（）A疖B痈 C脓性指头炎 D急性蜂窝组织炎,LUHE HOSPITAL,Thank You !,
