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1、,为了患者的健康,我们一直在努力,2015年第四季度护理疑难病例讨论,湖北民族学院附属民大医院 胸外科 心脏大血管外科主讲:姚希晨时间:2015年12月 日参加人员:护理部、外科片护士长,病史汇报(1),患者 刘朝军 男 42岁,因颜面及双下肢浮肿8月,肛周及阴囊皮肤破溃一周,咳嗽咳痰5天,于2015-8-23入住我院肾内科 入院查体:T36.5 P63 R19 BP120/90,神清,步入病房,全身皮肤无黄染,肛周、阴囊、骶尾部及双下肢内侧见散在皮肤溃烂,部分成片,各浅表淋巴结未及肿大,颈软,双肺呼吸音清,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。 入院诊断-1.原发性肾病综合征(微小病变型)2.褥疮?
2、3.肺部感染? 辅助检查:尿液分析:葡萄糖+3、尿蛋白+2、红细胞33.6/ul,尿蛋白定量:24h尿蛋白1.26g/24h。肺部CT示:1.右侧大量气胸(压缩约80%);右侧少量胸腔积液;2.右肺叶感染性病变及部分膨胀不全,左肺少许纤维增殖病灶;3.左下胸膜少许粘连 入院后予以抗感染、激素抑制免疫、降蛋白尿及对症支持治疗,于25/8经我科会诊后转入我科继续治疗。 转入时诊断:1.右侧张力性气胸2.原发性肾病综合征3.皮肤感染4.肺部感染,给予吸氧、胸腔闭式引流、抗感染、激素抑制免疫、降蛋白尿及对症支持治疗。于 4/9 复查胸片示:1.右下肺感染性病变较前吸收减少、变淡;2.右侧气胸吸收。6/
3、9拔除胸管,于8/9要求出院,出院时诉无心慌、胸闷、气促及呼吸困难,无明显咳嗽咳痰,无畏寒、发热.,转入时压疮情况:骶尾部可见3*3.5cm三期压疮,右侧阴囊处见4*6cm三期压疮,阴茎根部见6.5*5cm三期压疮,肛周见8*7cm三期压疮,阴茎见少量黄色脓性渗液。,转入后治疗措施: 压疮治疗 控制感染 -根据细菌培养结果选取合适抗生素 胸腔闭式引流 吸氧 低盐低脂优质蛋白饮食 记24h尿量 激素抑制免疫、降蛋白尿及对症支持治疗,主要护理问题及处理: 皮肤完整性受损:1.庆大霉素入生理盐水擦洗2.夫西地酸软膏外擦bid 3.粘膜溃疡膏外擦4.定时翻身,避免再次受压,保证床单位整洁 自我形象紊乱
4、:注意保护患者隐私,鼓励和帮助患者恢复自信 疼痛:操作时尽量动作轻柔 营养失衡:低盐低脂优质蛋白饮食 胸腔感染的危险:严格无菌操作 管道滑脱风险的风险:加强健康宣教,治疗效果评价: 阴囊、骶尾部及双下肢内侧皮肤溃疡点基本愈合,肛周皮肤破溃较前明显好转,可见新鲜肉芽组织生长 患者出院后来院复查时,检查压疮处皮肤,已较前好转,已能进行一些简单的日常工作,护理问题?,1.大面积皮肤溃疡破溃合并压疮的护理方法? 2.原发性肾病综合征患者饮食营养指导及护理,病史汇报(2),患者 孔庆珍 女 38岁,因室缺修补术后3月,晕厥2次于2015-10-13入院 入院查体:T36.6 P68 R22 BP90/5
5、0 HR150,步入病房, 慢性病容,反应迟钝,颈软,双侧颈静脉未见充盈,前胸 见陈旧手术疤痕,双肺呼吸音粗,双下肺闻及湿性啰音,心 音有力,律齐,患者自诉在家晕厥前,口服地高辛2片,每日 一次,患者晕厥可能与地高辛过量导致心率降低有关 既往史:自幼年开始,智力发育慢于常人,有剖宫产手术史 入院诊断:1.室间隔缺损修补术后 2.心律失常 房扑 3.高尿酸血症 辅助检查:门诊心电图提示房扑,彩超提示室间隔修补术后良好,补片周边残余分流 中度肺动脉高压 入院后行监测心率、改善循环、营养心肌及对症支持治疗 主要护理措施:加强生命体征监测,预防患者跌倒坠床发生,加强服药指导:地高辛 0.125mg qd ,美托洛尔12.5mg qd 治疗效果评价:入院后患者心率波动在60-82次/分,无晕厥心慌等不适,于18/10出院。,护理问题?,如何保证特殊患者出院后正确安全的服药?,感谢各位老师的指导!,