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1、超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍,汕头大学医学院第二附属医院,先心病介入治疗的优势,不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； 术后恢复快，住院时间短：23天； 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； 总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；,先心病介入治疗技术分类,房间隔造口术（BAS） 经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 球囊血管成形术及支架置入术（CoA） 血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支) 先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD),哪些先心病可以介入治疗？,房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉瓣狭窄（PS） 冠状动脉瘘 肺动静脉瘘
2、 主动脉缩窄（CoA） 主动脉窦瘤破裂 其它复杂先心病镶嵌治疗,一 房间隔缺损（ASD）封堵术,房间隔缺损封堵装置,封堵前后超声及透视图像,ASD封堵术适应证,年龄:通常3 岁（1岁）；直径5 mm ,伴右心容量负荷增加, 36 mm 的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD； 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离5 mm;至房室瓣7 mm； 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径； 不合并必须外科手术的其他心脏畸形； 外科术后残余分流,继发孔（孔）房间隔缺损分型,中央型： 76.0 （可封堵）上腔型： 3.5 （可尝试封堵）下腔型： 12.0 （不可封堵）混合型： 8.5 （不可封
3、堵）目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,超声心动图在ASD介入治疗中的作用,术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例； 介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率； 术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；,ASD介入治疗病例的术前超声筛选,经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础； 三个标准切面：心尖（胸骨旁）四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面； 需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口（5mm）、二尖瓣根部的距离（7mm），房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径； 观察ASD残端厚薄、软硬情况。,心尖（胸骨旁）四腔
4、心切面,了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。,大动脉短轴切面,了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。与主动脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。,剑下双房切面,了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。,术中引导封堵装置的放置：,术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测进行牵拉试验，调整和确认封堵器的位置,超声图像应清楚的显示双盘伞中ASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣
5、功能没有受到影响。,术后超声监测,观察重点 术后右心内径变化、室壁运动、封堵器形态是否正常，封堵器是否牢固，有无残余分流。,术后超声心动图评价残余分流程度,微量残余分流：分流宽度1mm少量残余分流：分流宽度2mm中量残余分流：分流宽度 3mm 4mm大量残余分流：分流宽度 4mm,二、室间隔缺损封堵术,VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器,VSD封堵适应证,膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁(1岁); (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm ,无（轻微）主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；肌部室缺,通常
6、5 mm；外科手术后残余分流；其他:心肌梗死或外伤后室缺；无右向左分流，无重度肺动脉高压；,超声在VSD封堵术中的作用,基本同ASD封堵术； 术前病例筛选； 术中监测； 术后随访；,术前超声观察要点,明确诊断 确定缺损的大小、数量与各瓣距离。三尖瓣是否有粘连。如果有膜部瘤确定破口数量、大小。 由于不同的室缺在超声上观察切面不同，在缺损大小测量上有很大差别。探察时需多部位、多方向、多角度进行连续观察、测量，保证测量的准确性。 2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔（五腔）心、大动脉短轴切面；,VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；有膜部瘤时，左室面破口（膜部瘤基底部）直径小于16mm
7、，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径315mm。 位置：距主动脉瓣距离2mm,非干下VSD（干下型无法封堵）；肌部VSD距心尖距离5mm; 无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；,心尖四腔切面,了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否2mm以上，有无膜部瘤,大动脉短轴切面,VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵,VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵,左室长轴及五腔心可了解VSD距主动脉瓣的距离,超声心动图对患者进行术中监测,通过超声监测，调整和确认封堵器的位置, 确认主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响, 封堵器周边无高速射流出现。,VSD封堵效果,术前,术后,术后超声监测
8、,多切面观察，判断有无封堵器的移位，封堵器的位置有无异常及有无残余分流。 如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。 判断主动脉瓣和三尖瓣有无瓣返流，估测返流程度。,三、动脉导管未闭封堵术,可控弹簧圈,PDA封堵术适应证,(一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ； PDA 最窄直径1.5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg； 外科术后残余分流； 提示: 14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。 (二) 弹簧栓子法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ; PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm) 。年龄:通常6 个月,体重4 kg。 外科术后残余分流；,术后超声监测,封堵器位置及形态，有无移位及残余分流信号 封堵器周围组织：左肺动脉及降主动脉血流情况,谢谢！,
