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1、孕前和孕期保健指南,（2018年）完整版讲义 遵义市第五人民医院（遵义医专附院）罗昭永,孕前保健和孕期保健是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。 通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。,2011年，妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了孕前和孕期保健指南（第1版）参考美国、英国、加拿大和WHO等发布的孕前和孕期保健指南遵循中华人民共和国母婴保健法、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范，同时也考虑了卫生经济学的要求.制定了2018 年孕前和孕
2、期保健指。,孕前和孕期保健指南来历,包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。适用：所有的孕妇可用本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇有条件的医院或有指征时可开展备查项目。,本指南的内容,孕前保健（孕前3个月）,孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况 减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素 预防出生缺陷发生，提高出生人口素质 是孕期保健的前移,一、健康教育及指导,遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导,（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。 （2）合理营养，控制体质量增加。 （3）补充叶
3、酸0.40.8 mg/d13-14，或含叶酸的复合维生素14。既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕 妇，则需每天补充叶酸4 mg13-14。 （4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。,主要内容,（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 （6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 （7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 （8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 （9）合理选择运动方式。,主要内容,二、常规保健
4、 （针对所有计划妊娠的夫妇）,1. 评估孕前高危因素： （1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。 （2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。 （3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。 （4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。,2. 体格检查：,（1）全面体格检查，包括心肺听诊； （2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）； （3）常规妇科检查。,三、必查项目,包括以下项目： （1）血常规； （2）尿常规； （3）血型（ABO和Rh血型）； （4）肝功能； （5）肾功能； （6）空腹血糖水平； （7）HBsAg筛查
5、； （8）梅毒血清抗体筛查； （9）HIV筛查； （10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）。,四、备查项目,包括以下项目： （1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）； （2）TORCH筛查； （3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）； （4）甲状腺功能检测； （5）75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女； （6）血脂水平检查； （7）妇科超声检查； （8）心电图检查； （9）胸部X线检查。,孕期保健,孕期保健的要求：在特定的时间系统提供有证可循的产前检查项目产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定,一、产前检查的次数及孕周,妊
6、娠 613周+6 1419周+6，2024周 2528周，2932周 3336周，3741周共711次。有高危因素者，酌情增加次数。,二、产前检查的内容,（一）首次产前检查（妊娠613周+6）1. 健康教育及指导： （1）流产的认识和预防。 （2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议， 见表1。,孕期体质量指数,首次产前检查,（3）继续补充叶酸0.40.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 （4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 （5）慎用药物，避免使用可能
7、影响胎儿正常发育的药物。 （6）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 （7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,2. 常规保健：,（1）建立孕期保健手册。 （2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。 （3）评估孕期高危因素。孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时
8、终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。 （4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI；常规妇科检查（孕前3 个月未查者）；胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12周左右）。,3. 必查项目：,（1）血常规； （2）尿常规； （3）血型（ABO和Rh血型）； （4）肝功能； （5）肾功能； （6）空腹血糖水平； （7）HBsAg 筛查； （8）梅毒血清抗体筛查； （9）HIV筛查； （10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）。 （11）超声检查。在孕早期（妊娠68周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎
9、儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。,4. 备查项目：,（1）丙型肝炎（HCV）筛查。 （2）抗D 滴度检测（Rh 血型阴性者。 （3）75 gOGTT（高危孕妇）。 （4）甲状腺功能检测。 （5）血清铁蛋白（血红蛋白110 g/L者）。 （6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。 （7）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。 （8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)。,备查项目,（9）细菌性阴道病（BV）的检测（有症状或早产史者）。 （10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠1013 周+ 6)母体血清学筛查妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离-hCG。注意事
10、项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。 （11）超声检查：妊娠1113 周+ 6 测量胎儿颈部透明层（nuchal translucency，NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。NT的测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（超声医师需要经过严格的训练并进行质量控制）。高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查。 （12）绒毛穿刺取样术（妊娠1013周+6，主要针对高危孕妇）。 （13）心电图检查。,（二）妊娠1419周+6产前检查,1. 健康教育及指导： （1）流产的认识和预防。 （2）妊娠生理知识。 （3）营养和生活方式的指导。 （4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意
11、义。 （5）非贫血孕妇，如血清铁蛋白30 g/L，应补充元素铁60 mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100200 mg/d，具体参考围产医学分会发布的妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南。 （6）开始常规补充钙剂0.61.5 g/d。,2. 常规保健：,（1）分析首次产前检查的结果。 （2）询问阴道出血、饮食、运动情况。 （3）体格检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定。 3. 必查项目：无。,4. 备查项目：,（1）无创产前基因检测（NIPT）：NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18 三体综合征、13三体
12、综合征。适宜孕周为1222周+6。不适用人群为：孕周12周；夫妇一方有明确的染色体异常；1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断；有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险；孕期合并恶性肿瘤；医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。NIPT报告应当由产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。,（2）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠1520周，最佳检测孕周为1618周）。注意事项：同早孕期血清学筛查。 （3）羊膜
13、腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠1622周），针对高危人群。,备查项目,（三）妊娠2024周产前检查,1. 健康教育及指导： （1）早产的认识和预防。 （2）营养和生活方式的指导。 （3）胎儿系统超声筛查的意义。2. 常规保健： （1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。 （2）体格检查同妊娠1419周+6产前检查。,3. 必查项目：,（1）胎儿系统超声筛查（妊娠2024周），筛查胎儿的严重畸形。 （2）血常规。 （3）尿常规,4. 备查项目：,经阴道超声测量子宫颈长度，进行早产的预测。,（四）妊娠2528周产前检查,1. 健康教育及指导： （1）早产的认识和预防。 （2）妊娠期糖尿病(GDM
14、)筛查的意义。,2. 常规保健：,（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 （2）体格检查同妊娠1419周+6产前检查。,3. 必查项目：,（1）GDM 筛查：直接行75 gOGTT，正常上限为：空腹血糖水平为5.1 mmol/L1 h 血糖水平为10.0 mmol/L2 h 血糖水平为8.5mmol/L 孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠2428 周首先检测空腹血糖（FPG）。 （2）血常规、尿常规。,4. 备查项目：,（1）抗D滴度检测（Rh血型阴性者）。（2）子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平（子宫颈长度为2030 mm者）。,（五）妊娠2932周产前
15、检查,1. 健康教育及指导： （1）分娩方式指导。 （2）开始注意胎动或计数胎动。 （3）母乳喂养指导。 （4）新生儿护理指导。,2. 常规保健：,（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 （2）体格检查：同妊娠1419周+6产前检查；胎位检查。,3. 必查项目：,（1）血常规、尿常规。 （2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。 4. 备查项目：无。,（六）妊娠3336周产前检查,1. 健康教育及指导： （1）分娩前生活方式的指导。 （2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。 （3）新生儿疾病筛查。 （4）抑郁症的预防。,2. 常规保健：,（1）询问
16、胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。（2）体格检查同妊娠3032周产前检查。,3. 必查项目：,尿常规。,4. 备查项目：,（1）妊娠3537 周B 族链球菌（GBS）筛查： 具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等）取直肠和阴道下1/3 分泌物培养。 （2）妊娠3234 周肝功能、血清胆汁酸检测妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地区的孕妇。 （3）妊娠3234周后可开始电子胎心监护无应激试验（NST）检查（高危孕妇）。 （4）心电图复查（高危孕妇）。,（七）妊娠3741周产前检查,1. 健康教育及指导： （1）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。 （2）新生儿免疫接种指导。 （3）产褥期指导。 （4）胎儿宫内情况的监护。 （5）妊娠41周，住院并引产。2. 常规保健内容： （1）询问胎动、宫缩、见红等。 （2）体格检查同妊娠3032周产前检查。,
