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1、国际社区护理,郑 艳 玲18971206171 ,国外社区护理模式与中国护理的结合,一、国外社区护理特点二、国外社区护理模式 三、国外护理模式在我国应用的建议,国外社区护理模式与中国护理的结合,我国近年来人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。而随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加；人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强，社区医疗保健工作面临着难得的机遇。 社区护理的中心任务是提高全民的身体、心理、社会整体水平，服务对象是长期处于社区的整个群体。社区护士工作范围广，要求综合素质高，需对个人或家庭进行访问和护理工作，要应用医
2、学、心理学、社会学、关系学等学科知识去护理患者外，还需运用流行病学的知识去发现社区中存在的健康问题，并具备一定的提出问题和解决问题的能力。,一、国外社区护理特点,1.有系统和规范的社区护理机构.尽管不同国家对社区护理机构的称呼不同，所有机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确规范的收费标准、服务项目和相关的法律条文作保障，并逐步形成了“医院-社区护理机构-家庭护理机构”的一条龙服务，建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统。,一、国外社区护理特点,2.有多元化服务模式.如美国：家庭健康护理、临终关怀护理以及老年人护理等多个方面的服务项目，为不同人群、不同层面的人们提供各种疾病的
3、护理、饮食指导、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问、健康诊查、精神调理、缓解疼痛、临终顾问以及生活照顾等服务内容。,一、国外社区护理特点,3.有全社会支持和全民参与.各级政府机构在决策和财力上给予的倾斜和资助，离不开保险公司及社会团体的经济支持，离不开全体民众的积极参与。,二、国外社区护理模式,1.安德逊的“与社区为伙伴”的模式安德逊、麦克法林与赫尔登(Anderson，McfarlaneHelton，1986)根据纽曼的系统模式(NeumanSystemModel)，提出了“与社区为伙伴”的概念架构。强调了应注意社区压力源的评估5个步骤:第1步，评估社区的人口特征、物理环境、社会系统；第
4、2步，找出社区压力源和压力反应确定护理诊断；第3步，在制订护理计划时应遵循三级预防护理措施；第4步，在执行时，需社区、被护理者主动参与；第5步，进行评价。,二、国外社区护理模式,2.怀特的“公共卫生护理概念”模式 此概念架构整合了护理程序的步骤、公共卫生护理的范畴与优先次序及影响健康的因素，形成公共卫生护理概念模式。该模式强调社区护士必须要了解影响个案或群体健康的因素，包括：(1)人类-生物的决定因素；(2)环境的决定因素；(3)医学技术/医疗机构的决定因素；(4)社会性的决定因素。怀特提出了公共卫生护理常用的3种措施：(1)教育，提供个案卫生咨询。(2)工程，以应用科学技术的方法控制危险因子
5、，避免大众受到危害；(3)强制，以强制的法律规则迫使大众施行，以达到有益健康的结果。,二、国外社区护理模式,3.斯坦诺普与兰开斯特的“以社区为焦点的护理程序”模式。 此程序包括了6个阶段，其中第26阶段与护理程序的5个步骤基本相同。第1阶段，即开展护理程序之前，必须与个案建立“契约式的合作关系”，使社区民众了解社区护士的角色功能与护理目标。此模式强调社区护理程序的流程与评价的步骤。,三、国外护理模式在我国应用的建议,1.加大宣传力度，提高国民的健康意识和参与率人们的健康意识决定其健康行为。,三、国外护理模式在我国应用的建议,2.健全各项规章制度，使社区护理管理规范化、制度化首先要健全医疗保险制
6、度。,三、国外护理模式在我国应用的建议,3.积极开发资源。建立各种形式的社区护理机构我们要抓住机遇，采用争取政府投资，鼓励私人投资、保险公司投资和医院投资，以及引进外资等多种方法来大胆开发资源，建立不同性质和功能的社区护理机构。,三、国外护理模式在我国应用的建议,4.抓紧培养社区护理人才。以继续教育为依托，以全科医学教育为形式，进行社区护理知识培训，使她们尽快成为社区护理的骨干；可将中专护士学校改为社区护理培训中心，将培养社区护理人才纳入高等护理教育中，在高等护理教育中把培养适应未来的社区护理人才作为长远的培养目标，开办社区护理专业，培养高层次社区护理人才；积极开展国际间交流和合作。,三、国外
7、护理模式在我国应用的建议,5.加强相关理论研究。 如：“与社区为伙伴”的模式较适合进行个案护理，另两个模式则侧重公共卫生及护理程序操作。,国外社区护理模式,一、美国社区护理 二、新加坡社区护理 三、日本社区保健护理 四、澳大利亚社区护理 五、菲律宾社区护理 六、香港社区护理,美国社区护士 1、义诊活动现场,美国社区护士 2、座谈会现场,美国社区护士 3、进入居民家中,美国社区护士 4、社区开展健康教育,一、美国社区护理的特点,1 、注重群体健康，帮助人们建立健康意识和自我保健 美国社区护理的工作目标是“促进健康和疾病预防”；注重群体健康，服务对象包括所有的人群；强调“人人为自己的健康负责”的观
8、念。社区护理机构定期以不同的主题为不同年龄段的居民举办与健康相关的活动，如健康咨询或讲座等，提供健康指导或服务。比如乳腺癌的自我检查和预防中风病人患肢的功能锻炼等。,2 、社区与医院密切联系和衔接，给予病人连续的照顾,由于美国住院医疗费用较高，病人在医院经治疗，病情一旦稳定后就会出院，很多的治疗和护理都会转到社区护理机构。在住院病人即将出院的时候，医院的护士会与病人所在社区护士联系，将病人出院的治疗护理方案传送给对方使得病人在出院的第一时间就可以得到社区护士的及时指导和帮助。医院也会在病人的康复阶段经常与社区联系，为随时可能出现的病情变化做好服务。,3、 家庭访视体现了社区护士较高的独立性和自
9、主性,家庭访视是社区护理服务的重要组成部分。美国护士的家庭访视不只停留在表面，每周对所属服务对象及家庭进行定期的家庭评估，内容包括对病人本身生理心理评估，也包括对家庭成员照顾服务对象的指导和紧急情况的应对。,4、 社区卫生服务是医疗体系的相互合作,社区卫生服务是工作者的相互合作，充分体现了团队协作的精神。社区护士、医生和社会工作者常一起对病人进行必要评估，对其近期的病情、服用药物情况、情绪变化以及病人和家属最关心和最需要解决的问题进行讨论，工作中显示出了彼此的尊重和相互的支持。另外，在病人出院后的康复阶段，社区的护士会与病人的私人医生及相关医务人员联系共同为病人制定康复计划。所以，在美国社区护
10、理机构，虽然社区护士是社区服务的主体，但是能够发现所有工作人员(医生、公共卫生人员、社会工作者等)一起团结协作，充分体现了社区卫生服务的团队合作。,5 、社区护士在社区居民中享有很高的信任度,美国的社区服务与同行竞争、与医生的竞争非常激烈。每一个社区服务中心都是自负盈亏，它们的经济来源一部分依靠社会的捐助，另一部分依靠服务对象支付的医疗保险。所以，社区护士除去有社区医疗护理工作以外，还要能够不断地发现和申请到国家各部门的基金，以保证中心的正常运转，同时要留住自己的“客户”。当问到服务对象遇到问题后，首先会给谁打电话的时候，她们都会告诉你：“给社区护士，因为，美国的居民最相信护士”。,总之，美国
11、的社区护理服务方式多样，它们的共同点是将目标建立在“健康促进和疾病预防”的基础之上。社区服务以社区护士为主体，通过与医生、营养师、心理学家、社会工作者、志愿者的相互联系和协作，共同为人们的健康服务。,美国社区护理服务方式,美国社区护理提供服务的方式呈多样化，在各个州并不完全相同，总体而言，预防保健服务和家庭护理是目前社区护理的基本服务方式，主要包括了以下几种服务方式。 1、 社区护理服务中心(community nursing center) 是美国社区护理的主要服务方式，由美国卫生机构支持，是独立的医疗单位，护士占80%以上，另配有秘书、药剂师等。设有办公室、药品制剂室、医疗用品和医疗器械仓
12、库，为病人提供简易、实用的医疗设施如轮椅、自测血糖仪、小型输液泵以及各种功能锻炼器材。主要是以所辖区的居民为服务对象，为他们提供有关健康促进和疾病预防的护理服务。病人的全部资料处理及信息交流均由计算机网络控制。资料由医院转入，根据家庭住址编入护士所管区域的组。护士与经管医师、家庭医师以及保险公司取得联系，然后对病人及其家庭进行全面评估，订出护理计划，安排探访时间。一般为每周13次，因人而异，因病情而更改。每次探访时须填写一份护理工作表格，由病人亲笔署名，一式两份，一份用于护理工作统计，另一份交保险公司计价。在实施护理过程中，如病情有变化，立即电话联系经管医师或家庭医师，同时就地处理或送往医院治
13、疗。,2 、老年服务中心(nursing home) NH在美国是一个非常景气的行业。据美国人类健康资源部门统计，到1995年为止，全美有16000个已注册的NH，有150万老人得到照顾。NH中67%是盈利的，26%是非盈利的，只有7%是政府办的。主要是针对美国社会一些低收入、无力支付或只能够支付较低医疗保险的家庭和人群，多半是老年人，其中也包括许多外来人口。NH分个人服务、住宅服务两种，服务内容包括：老年疾病(如脑血管意外、冠心病、老年痴呆等)护理、物理、职业、语言治疗、饮食顾问和药物指导、牙齿保健以及生活照顾(如穿衣、吃饭、沐浴、入厕)等。NH布局类似家庭格局，除了齐备的家庭设施（例如卧室
14、、起居室、厨房和厕所），还有图书馆、体育室、活动中心及各种功能锻炼室。一般情况下，这样的公寓都会建立在商业区附近，居住在老年公寓内的老人们可以自己购买生活所需。NH管理有序，生活有规律，每天有各种丰富多彩的活动安排，活动内容有咖啡时间、时事、音乐老电影、老笑话、老歌谣、幸福时光、回忆录、讲故事、宗教服务、保龄球、聊天等。每逢周末，NH经常安排一些自愿者和义务工作者与老人们聊天，带他们外出游玩，组织舞会等。另外，住在NH的老年人的子女可以随时来看望他们，也可以来这里和老人们一起居住。,3、 临终关怀服务中心(hospice service center),是为那些身患绝症或慢性疾病已无法通过药物
15、或其他治疗手段挽救生命的人群提供服务，其中包括了各个年龄阶段的病人。机构可由美国政府或私人资助，由医生(兼职)、护士、营养师(兼职)、心理学工作者(兼职)及社会工作者共同组成健康团队，承担着病人在临终关怀服务中心住院期间以及出院后的护理照顾和健康指导。因为中心兼职人员较多，所以，一般情况下，每周一上午9：0012：00是中心所有与病人相关人员的例会，他们要在会上讨论病人的近况、病情变化，相互沟通信息，制定新的医疗护理计划。临终关怀服务中心的宗旨是通过医生、护士、心理学工作者和社会工作者的努力，尽量减轻临终病人身体上的痛苦，帮助他们降低失落、悲哀和抑郁的心情，使他们平静地走完人生的最后旅程。,新
16、加坡心理社区护理,新加坡心理卫生学院是新加坡惟一一家政府精神病院。学院有一个社区精神护理中心，主要负责出院后的精神病患者的随访工作。在中心的两周里，我与这里的护士一起随访，随访工作虽然辛苦，却让我看到了一个完善的社区精神护理体系，获益匪浅。新加坡国家不大，社区精神护理中心相对较小，连同主任在内就十几位护士，就是这十多位护士，却肩负起了如此庞大的精神病人随访工作。总结起来中心有以下几个特点：,1.要求高。在中心工作的人员必须具备临床经验，必须都是资深护士，有的甚至是护士长或资深护士长，而且都有海外工作经验。 2.覆盖面广，工作系统化。他们将工作区域分为几个区，片区大的23个护士，小的12个护士，规定男病人由男护士随访，女病人由女护士随访。每次随访时间在1530分钟，每天45个病人，随访的频率依病人的病情而定，一般两个月左右。护士们都为自己的每一位病人建立了一张小卡片，上面记录了病人的住址、电话以及每次的随访时间，以便推算下一次的随访时间。每天的随访结束后，护士得到最近的一个院外门诊部将当天病人的情况输入电脑，以供病人回门诊复诊时医生查看。而回到中心后，护士们还要将随访的情况记录在每个病人的病历上，在每周一的反馈讨论会上可拿出来供大家讨论。,
