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1、留置尿管导致尿路感染的原因分析及预防对策,贵州省人民医院泌尿外科 卫生部泌尿外科腔镜培训基地(贵州),罗光恒 M.D.,,导尿的定义和适应症,定义：无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法适应症： 1作为留中间尿培养、菌落计数及导尿药物敏感试验 2解除尿潴留（包括前列腺增生、下尿路梗阻的病人以及神经原性膀胱和手术后因麻醉而引起尿潴留） 3测定膀胱排尿后有无残余尿 4注入造影剂，了解有无尿道狭窄及有无造影剂外渗 5作膀胱造影了解有无膀胱损伤 6下尿路梗阻，因病人情况差不能或暂不能接受手术治疗而作为长期引流,导尿管的选择 橡胶导尿管和硅胶导尿管 普通导尿管及气囊导尿管 F8F22号导尿管 三腔尿管和
2、双腔尿管 前列腺进尖头导尿管 带有内芯导尿管,导尿是一项常规的技术，也是尿路感染的主要危险因素 日本广岛大学医学部附院报告561例医院感染中，83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起,尿路感染,尿路感染就象一列迫近悬崖的火车,为什么我们突然对留置导尿如此关注？,随着外科切口感染率的不断下降，尿路感染在医院感染中的比例相对增加。使这一问题面临新的挑战,因此，探讨导尿以及留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防对策至关重要,原因分析,导尿操作是引起尿路感染的直接因素 破坏了尿道粘膜的天然屏障 异物，刺激 细菌逆行感染 上皮细胞造成机械性损伤,医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系尿管留置时间
3、越长，尿路感染发生率越高当天插尿管发生尿路感染占4.1%，留置导尿管 3、7、11天，尿路感染的发生率分别为11% 、26%、72%,性别和年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一,住院时间越长，发生医院尿路感染的危险越大 因无菌观念不强、操作不当造成的交叉感染也是引起感染的重要因素,抗生素的不合理使用长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染明显增多广谱抗生素长期应用不但不能有效预防尿路感染，而且还可以导致体内菌群失调，导致耐药菌株增加，引发二重感染,Prevention is the best medicine! 医学的最高境界是预防！,治疗原发病，加强支持治疗 同时还应重视鼓励病人多饮水，保证每日
4、饮水量2500ml 严格无菌技术,对留置尿管的病人，采用密闭式连续引流 保持引流通畅，防止尿液逆流 密切观察引出尿液颜色的变化和其他感染征象,合理使用抗生素,严禁滥用及频繁换药 慎用广谱抗生素 尽量控制或避免使用预防性药物 尽量缩短用药时间 根据药敏试验结果 选择窄谱抗生素 缩短住院时间,插管前准备与 插管时的措施,尽量避免不必要的留置导尿 仔细检查无菌导尿包 根据年龄、性别、尿道情况选择导尿管的口径和类型 消毒方法 插管过程的无菌超作，动作要轻柔 对留置导尿的患者，应采用密闭引流系统,插管后的预防措施（1）,保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口 如要留取尿标本，可以从
5、集尿袋采集，但此标本不能用于微生物和病原体的检测 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管 疑是导尿管梗塞应更换导管，不得冲洗？ 保持尿道口清洁，日常用生理盐水清洁即可，但大便失禁的患者清洁后需消毒,插管后的预防措施（2）,患者洗澡或擦身是要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染 不要为了训练膀胱而定时夹闭尿管 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中的尿液,插管后的预防措施（3）,长期留置导尿管的病人，定期更换导尿管 （1次/2周）和集尿袋 （2次/周）疑似出现尿路感染而需要药物治疗前，应先更换导尿管每天评价留置导管的必要性，尽早拔出尿管,间歇性导尿的意义,提高生活质量 减少尿路感染 减少疼痛 避免男性获得性尿道下裂的发生 避免女性膀胱颈压迫性坏死 避免女性尿管周围尿瘘 避免女性的尿管频繁脱出（“开放”的尿道）,膀胱造瘘的适应症,严重的会阴萎缩 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿 泌尿道手术后，如尿道整形 阴茎或尿道损伤 神经源性膀胱功能障碍 梗阻性膀胱功能障碍所致的尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄和尿道结石等,谢谢各位,Thank you,
