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1、急性应激反应的要点,孙 玲,概述 急性应激反应，是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。,临床表现 1、起病迅速，常常紧接在突然发生的、强烈的、具有严重创伤体验的应激性事件后。如自然灾害、战争、事故、失火、被强奸、受到人格侮辱等。,2、强烈的情绪反应，如号啕大哭、狂笑等，也可以出现惊恐发作和出汗、心悸、呼吸困难、颤抖等植物神经症状。 3、意识范围狭窄，注意力不能集中，否认所发生的时间，回避交谈和回忆应激事件。,4、
2、精神运动性抑制，表现为发呆、缄默、木僵等。 5、其他 可有冲动性行为、自伤、过度饮酒、奔跑等。 6、急性应激性精神病，即急性反应性精神病，以妄想和严重情感障碍为主，症状内容与应激源直接密切相关，较易被人理解。,急性应激反应还有一种临床亚型，称为“急性应激性精神病”，是指由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。而与个人素质因素关系较小。一般病程时间也不超过1个月。,诊断要点 异乎寻常的应激源的影响与症状的出现之间必须有明确的时间上的联系。症状即使没有立刻出现，一般也在几分钟之内。此外，症状还应:,（1）表现为混
3、合性且常常是有变化的临床相，除了初始阶段的“茫然”状态外，还可有抑郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、退缩，且没有任何一类症状持续占优势； （2）如果应激性环境消除，症状迅速缓解；如果应激持续存在或具有不可逆转性，症状一般在2448小时开始减轻，并且大约在3天后往往变得十分轻微。,鉴别诊断 1、创伤后应激障碍 急性应激反应的患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，症状往往在2448小时后开始减轻，一般持续时间不超过3天。,急性应激障碍还有一种临床亚型，称为“急性应激性精神病”，是指由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人
4、理解。而与个人素质因素关系较小。,一般病程时间也不超过1个月。如果症状存在时间超过4周，要考虑诊断为“创伤后应激障碍”。所以，急性应激反应与创伤后应激障碍的区别，主要是在病程的时间上。急性应激反应在灾害事件后马上发病，其病程为灾害事件发生的一个月以内。而创伤后应激障碍是在灾害事件后发病，而症状已经持续一个月以上。,2、分离障碍 首次发病有明显的应激因素，尤其在初发病时，可以表现朦胧状态，假性痴呆等症状，很难与急性应激反应区别，但是从分离性障碍患者的性格特点，症状丰富多变，在轻微不愉快的生活事件作用下反复发作，且发作具有明显的表演性，夸张性、做作性、暗示性、躯体转换性症状多见等方面可予以鉴别。,
5、3、急性脑器质性综合征 由于感染、中毒、脑血管疾病等引起的谵妄状态可以表现为意识障碍、定向力障碍、精神运动性兴奋或抑制等状态，需与急性应激反应相区别。急性脑器质性综合征有一定的器质性基础，意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，且常常伴有丰富生动的幻觉，以幻视多见，另外体格检查的阳性体征和实验室检查的异常结果也可以相鉴别。,4、抑郁症 虽然应激性障碍在情绪上主要为焦虑和抑郁为主，抑郁症也可在生活事件后发生，但抑郁症的临床相以严重的抑郁情绪为主，开始与生活事件相关，但是随着病情的发展超出生活事件本身，且抑郁症还存在着一些如晨重夕轻、明显的悲剧消极、消瘦等特征性症状，病程一般较长等。,治疗 急性应激反应的处理即心理危机干预。治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁。治疗干预的基本方法是心理干预为主、药物治疗为辅。,
