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1、农村高血压脑卒中现状、发病 趋势及干预措施 Controlling for hypertension as risk factor to prevent stroke with a low cost in rural countryside of China CHEAPS Study,中国医科大学附属盛京医院 心内科孙英贤,Shengjing Hospital of China Medical University,要 点,农村地区高血压患病现状 适合农村地区的低成本综合干预治疗方案 辽宁农村地区高血压发病趋势研究(前瞻性研究） 低成本药物治疗选择及在农村推广应用,40年之内高血压患病人数的变
2、化,中国城市与农村高血压患病率的比较,高血压低知晓率,低知晓率、治疗率,高血压低控制率,过去的十年，中国农村高血压患病率急剧增加；而且，城市与农村的差距正在逐步缩小（2002 年：19.3% VS 18.6%）。 中国城市农村高血压的特征: 高致残率与死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率 辽宁阜新农村地区的高血压特征 高血压患病率: 37.8%; 高血压前期患病率: 44.1%; 高血压控制率: 1.1% 较高的脑卒中患病率: 2,430/100,000,Shengjing Hospital of China Medical University,治疗 (低成本干预）,技术路线,Shengji
3、ng Hospital of China Medical University,A：Health education； B：Antihypertensive medication C： Lowering-lipid therapy,递进降压治疗开路线,Hydrochlorothiazide,Invalid, +Nitrendipine,Shengjing Hospital of China Medical University,Starting Medication,1 month later,3 months later,5 months later,Invalid, +Nitrendipi
4、ne (double),Invalid, +Captopril,疗效分析One-year Follow up,Shengjing Hospital of China Medical University,治疗组基线特征,Total Selected Patients: 2139 Male: 935（43.7）;Female, 1204（56.3） Average age： 55.8010.83 years,Shengjing Hospital of China Medical University,Fig. 治疗不同阶段的SBP值,Shengjing Hospital of China Med
5、ical University,Shengjing Hospital of China Medical University,Fig. 治疗不同阶段的DBP值,Shengjing Hospital of China Medical University,Fig. 不同治疗阶段的高血压控制率,Fig. 治疗组的SBP与DBP下降值,Shengjing Hospital of China Medical University,Fig. 治疗组不同性别的血压控制率,Shengjing Hospital of China Medical University,Total control rate: 3
6、1.8%,P=0.181,小结,After 1-year antihypertensive medication in elementary group: 高血压控制率: 31.8 86.3 高血压患者受益于本研究 可能血压: 基线2、3级高血压患者较多 (Stage 2 and stage3),Shengjing Hospital of China Medical University,健康教育组基线特征,Total Selected Patients: 2499 Male: 1034（41.4）;Female, 1465（58.6） Average age： 55.049.84 years
7、,Shengjing Hospital of China Medical University,结果,知晓率与治疗率明显提高 高血压控制率: from 1.1 to 10.9。,Shengjing Hospital of China Medical University,终点事件分析 Elementary medication group V.S. Health education group,Shengjing Hospital of China Medical University,Shengjing Hospital of China Medical University,Shengji
8、ng Hospital of China Medical University,经济学分析,Shengjing Hospital of China Medical University,前瞻性的随访研究,研究人群 : 年龄 35 yrs 高血压前期或正常血压 血压评估: 正常血压: SBP120 mmHg DBP80mmHg 高血压前期: SBP120-139 mmHg or DBP 80-89mmHg 高血压: SBP/DBP 140/90mmHg or receiving antihypertensive medication,Shengjing Hospital of China Med
9、ical University,基线数据,人数s: 19,551 Men: 10,009 (51.2%), Women: 9,542 (48.8%) 平均年龄: 47.93 yrs 随访时间: 2004-2006: 基线调查January 2008 to March 2008: 随访调查 平均随访时间: 28 months 随访人年: 44230.88 人年,Shengjing Hospital of China Medical University,结果,高血压发病率,PreHT V.S Normal: RR: 1.432 (95CI% 1.342-1.529),不同性别的高血压发病率,Pr
10、eHT V.S Normal: RR: Men: 1.341 (95CI% 1.221-1.472); Women: 1.463 (95CI% 1.335-1.603),不同年龄段的高血压发病率,PreHT V.S Normal: RR: 35-44 yrs, 1.344(1.208-1.494); 45-54 yrs, 1.379(1.229-1.548);55-64 yrs, 1.337(1.155-1.549); 65 yrs, 1.448(1.187-1.766);,不同基线血压的高血压累计发病危险的Kaplan-Meier 分析,Log-rank test: P0.0001,高血压发
11、病的预测因子,高血压病治疗药物选择,Shengjing Hospital of China Medical University,中国农村迫切需要质优价廉的药物,按照 683 元的中国标准，到 2005 年中国农村没有解决温饱的贫困人口有 2365 万人。若按人均 1 天消费 1 美元的联合国最低标准，中国贫困人口的总数将不少于 2 亿，仅次于印度位列世界第二。,JNC 7,0,150,145,140,135,130,1,2,3,4,5,6,0,90,85,80,75,70,1,2,3,4,5,6,随访 (年),随访 (年),平均收缩压,平均舒张压,mmHg,mmHg,氯噻酮,氨氯地平,赖诺谱
12、利,随访期间每年收缩压和舒张压的情况,与氯噻酮组相比，氨氯地平组收缩压高0.8mmHg(P=0.03)，赖诺普利组高 2mmHg(P0.001)；氨氯地平组舒张压低0.8mmHg(P0.001)。 赖诺普利在老年人收缩压较氯噻酮组高3mmHg，在黑人高4mmHg。,脑卒中,1,氯噻酮,赖诺普利,氨氯地平,2,3,4,5,6,2,4,6,8,10,0,7,累积事件发生率,事件发生时间（率）,氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,15255,9048,9054,14515,8617,8543,13934,8271,8172,13309,7949,7784,11570,6937,6765,6385,3845,
13、3891,3217,1813,1828,567,506,949,有风险病人数目,总死亡率,氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,15255,9048,9054,14933,8847,8853,14564,8654,8612,14077,8391,8318,12480,7442,7382,7185,4312,4304,3523,2101,2121,428,217,144,有风险病人数目,1,氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,2,3,4,5,6,5,10,15,20,25,0,7,累积事件发生率,事件发生时间（率）,30,LIFE： ARB更可有效降低心血管事件,Dahlf B et al Lancet 2002
14、;359:995-1003.,发生首次事件的患者比例 (%),药物治疗,方框表示该类药物在对照干预研究中被证实可带来获益,噻嗪类利尿剂,ARB,钙拮抗剂,ACEI,-阻滞剂,-阻滞剂,Syst-China3.2 的年随访血压变化情况,Syst-China中国的血压达标情况,廉价药物降压效果,高血压病人筛查及与低成本药物个体化治疗方案技术推广,Shengjing Hospital of China Medical University,技术推广范围,1、辽宁省6个县市，共计684个乡村（详见下表） 2、筛查19.84万人，筛出6.94万名患者，对其中近2.4-4.0万名高血压患者进行管理3年，管理人年数累计20万人年,Shengjing Hospital of China Medical University,技术推广预期指标,高血压规律血压测量率90% 高血压患者服药率70% 高血压患者服药依从率80% 高血压患者控制率30%,z,Shengjing Hospital of China Medical University,
