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1、ICF在康复医学中的应用,ICD-10,是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，进行编码的。,康复的核心是和与个体功能相关的康复问题及需求。 功能是康复医学的出发点，功能训练是一个以患者康复目标为导向，基于患者实际情况，反复进行的过程。,康复和ICF,Rauch A, Cieza A, Stucki G. How to apply the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for rehabilitation management in clinical p
2、ractice. Eur J Phys Med Rehabil Med 2008; 44:329-42,ICF培训培训者学习班,功能,Stucki G, Cieza A, Melvin J. The ICF: A unifying model for the conceptual description of the rehabilitation strategy. J Rehabil Med 2007; 39: 279-285,功能状况并不单纯是疾病的结果，而是患者健康状况与环境因素及个人因素（背景因素）相互作用的结果。,ICF培训培训者学习班,康复,是一种健康策略，使存在或可能存在健康问题
3、的患者，在一定的生活环境中能够获得或维持最佳的功能。,ICF培训培训者学习班,康复的起点是功能评估,年龄,功能级别,100,100,康复与 ICF,ICF培训培训者学习班,功能 患者的体验,功能 康复参与者的体验,ICF培训培训者学习班,功能 患者的体验,Michael, 20岁 外伤截瘫3个月后 “受伤后，对我来说最困难的事情是，我不再能轻轻松松地上厕所，对我来说，我很难接受这个现状。”,ICF培训培训者学习班,功能 患者的体验,Ingrid, 37岁 外伤后四肢瘫4个月后 “我现在完全依赖他人，我甚至无法自己打开钱包，也许这是我不想外出去见他人的原因。”,ICF培训培训者学习班,功能 患者
4、的体验,Martin, 26岁 外伤后完全性瘫痪5个月后 “目前对我来说最大的困难是找到有无障碍通道的住所，以及学会使用轮椅通过有障碍路面。”,ICF培训培训者学习班,Mr Dee, 41岁 脊髓损伤后2个月“获取经济收入对我来说非常重要，我非常担心将来没有足够的收入维持家用。因此，我一定要好好锻炼，争取早日回到受伤前的工作岗位（农民）。”,功能 患者的体验,ICF培训培训者学习班,健康状况,环境因素,个人因素,Functioning,Interaction between a health condition and both personal and environmental facto
5、rs,这些人有哪些共同点?,这些人有哪些不同的地方？,ICF培训培训者学习班,健康状况,Environment,环境因素,个人因素,Functioning,生物-心理-社会模式整合下的功能,ICF培训培训者学习班,身体功能和结构,功能,ICF培训培训者学习班,身体结构和功能受损,活动受限,残疾,参与限制,ICF培训培训者学习班,患者存在残疾,患者因为环境而残疾,残疾,ICF培训培训者学习班,Stucki G, Melvin J. The ICF: A unifying model for the conceptual description of Physical and rehabilita
6、tion Medicine. J Rehabil Med 2007; 39: 286-291,康复旨在使存在健康问题的个体在一定生活环境中获得或维持最佳的功能状况。,ICF培训培训者学习班,获得最佳功能的策略,改善身体功能,ICF培训培训者学习班,患者 残疾后,获得最佳功能的方法,改善环境功能 障碍 促进,ICF培训培训者学习班,ICF 编码,编码系统 ICF 运用了一种字母数字编码系统, 字母b、s、d 和e 代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。首字母d 指明在活动和参与的成份中的领域。根据使用者的情况,可以用a 或p 替代首字母d 以分别指明活动和参与。 紧接这些字母的是用章数
7、开头的数字(一位数) ,后面是第二级水平(两位数) 以及第三级和第四级水平(各为一位数) 。,例如: b2 感觉功能和疼痛(1 级水平类目) b210 视功能(2 级水平类目) b2102 视觉质量(3 级水平类目) b21022 对比感觉(4 级水平类目),使用限定值是ICF 编码的一个重要特点。ICF 编码只有在加上一个限定值后才算完整,限定值用于显示健康水平的程度(即问题的严重性) 。限定值是在小数点后的一位、两位或多位数字。使用任何编码应该至少加上一位限定值。没有限定值的编码没有意义。,xxx. 0 没有问题(无,缺乏,微不足道) 0 - 4 % xxx. 1 轻度问题(略有一点,很低
8、) 5 - 24 % xxx. 2 中度问题(中等程度,一般) 25 - 49 % xxx. 3 重度问题(很高,非常) 50 - 95 % xxx. 4 完全问题(全部) 96 - 100 % xxx. 8 未特指 xxx. 9 不适用,附1：临床检查表：,本检查表是世界卫生组织国际功能、残疾和健康分类(简称ICF) 主要类目测试表,它是说明和记录个体功能状况和残疾的工具,该信息可以总结为病案记录(例如在临床实践或是社会工作中的记录) 。检查表要与ICF 评定表或ICF 简表一起使用。,A. 基本资料 A. 1 姓名: A. 2 性别: (1) 女 (2) 男 A. 3 出生日期: / /
9、（年/月/日） A. 4 地址: A. 5 正式教育年数: A. 6 现实婚姻状况:（以下只能选择一项） (1) 从未结婚 (4) 离婚 (2) 已婚 (5) 单身 (3) 分居 (6) 同居 A. 7 现实职业状况(作一最佳选择) (1) 挣工资 (6) 退休 (2) 自谋职业 (7) 失业(健康原因) (3) 无收入工作,如志愿者/慈善 (8) 失业(其他原因) (4) 学生 (9) 其他 (5) 在家/家务 (请说明) A. 8 现实主要健康状况的医疗诊断,如可能给出ICD编码 不存在医疗问题编码： . . . . 编码： . . . . 编码： . . . . 存在健康问题（疾病、紊乱
10、、损伤），不知道它的性质和诊断,第一部分(A) :身体功能损伤,身体功能是指身体各系统的生理功能 损伤是指身体功能或结构出现的问题,如显著的变异或缺陷 一级限定值: 损伤程度 0 无 损 伤：意思是没有问题 1 轻度损伤：意思是这一问题在特定时间内出现率少于25%，在强度上 可以忍受，在最近30天内很少发生。 2 中度损伤：意思是这一问题在特定时间内出现率少于50%，在强度上妨碍了人们的日常生活，在最近30天内时有发生。 3 重度损伤：意思是这一问题在特定时间内出现率大于50%，在强度上使得人们的日常生活部分中断，在最近30天内频繁发生。 4 完全损伤：意思是这一问题在特定时间内出现率大于95
11、%，在强度上使得人们的日常生活完全中断，在最近30天内天天发生。 8 未 特 指：意思是没有足够的信息来说明损伤的程度 9 不 适 用：意思是不恰当的申请一个特殊的编码（例如：b650月经功能对于初潮年龄前和绝经年龄后的妇女）,第一部分(B) :身体结构损伤,身体结构是躯体如器官、肢体及其构成成分的解剖结构 损伤是由于明显的偏差或损失造成的身体功能或结构问题 一级限定值: 损伤程度 二级限定值(变化的性质) 0 无 损 伤：意思是没有问题 0 结构没有改变 1 轻度损伤：意思是这一问题在特定时间内出现率少于25%， 1 完全缺失在强度上可以忍受，在最近30天内很少发生。 2 部分缺失 2 中度
12、损伤：意思是这一问题在特定时间内出现率少于50%， 3 附属部位在强度上妨碍了人们的日常生活，在最近30天内 4 异常维度时有发生。 5 不连贯性 3 重度损伤：意思是这一问题在特定时间内出现率大于50%， 6 偏离位置在强度上使得人们的日常生活部分中断，在最近 7 结构上的性质改变,包括积液30天内频繁发生。 8 未特指 4 完全损伤：意思是这一问题在特定时间内出现率大于95%， 9 不适用在强度上使得人们的日常生活完全中断，在最近30天内天天发生。 8 未 特 指：意思是没有足够的信息来说明损伤的程度 9 不 适 用：意思是不恰当的申请一个特殊的编码（例如：b650月经功能对于初潮年龄前和
13、绝经年龄后的妇女）,第二部分 活动受限和参与局限,活动是由个体执行一项任务或行动。 参与是投入于生活环境之中。 活动受限是个体在进行活动时可能遇到的困难。 参与局限是个体投入于生活环境中可能体验到的困难 活动表现限定值说明参与局限的程度，用来描述个体在他/她的现实环境中执行一项任务或行动的实际活动表现。由于现实环境中有社会性的背景,使用该限定值记录活动表现可以理解为“投入到生活情景中”或人们在其所生活的实际背景中的“实际经历”。这种背景包括有环境性因素- 自然的、社会的和态度世界的所有方面,它们可以使用环境因素进行编码。活动表现限定值是用来测量被访者做自己想做的事所经历的困难程度。 能力限定值
14、说明活动受限的程度，用来描述个体执行一项任务或行动的能力。能力限定值得重点在局限性上，那是个体自身所固有的与生俱来的特征。这些局限性直接表现出被访者在没有辅助时的健康状态，这里的辅助是指别人对我们的帮助，或是用适合的、特殊的用具、或是交通工具，或者是对于房间、家中、工作场所等的任何形式的改造。这级水平的能力应该判断出人们在获得健康状态之前的预期正常水平和实际能力。,一级限定值: 损伤程度 二级限定值:能力(无辅助)参与局限性的程度 活动受限的程度 0 无 困 难：意思是没有问题 1 轻度困难：意思是这一问题在特定时间内出现率少于25%，在强度上可以忍受，在最近30天内很少发生。 2 中度困难：意思是这一问题在特定时间内出现率少于50%，在强度上妨碍了人们的日常生活，在最近30天内时有发生。 3 重度困难：意思是这一问题在特定时间内出现率大于50%，在强度上使得人们的日常生活部分中断，在最近30天内频繁发生。 4 完全困难：意思是这一问题在特定时间内出现率大于95%，在强度上使得人们的日常生活完全中断，在最近30天内天天发生。 8 未 特 指：意思是没有足够的信息来说明损伤的程度 9 不 适 用：意思是不恰当的申请一个特殊的编码（例如：b650月经功能对于初潮年龄前和绝经年龄后的妇女）,
