《程沛心上联合径路手术治疗婴幼儿心上型完全肺静脉异位引流课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《程沛心上联合径路手术治疗婴幼儿心上型完全肺静脉异位引流课件（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心上联合径路手术治疗婴幼儿心上型完全肺静脉异位引流,程沛 北京安贞医院 小儿心脏外科,小年龄心上型TAPVC患儿，由于手术野范围小且操作部位较深，在吻合操作方面相对于大年龄患者难度明显加大。以往多是经单一径路进行肺静脉共同腔与左房后壁的吻合操作。,临床资料,自2004年6月2005年10月，5例。 年龄5 - 26M(14.28.2M)；体重5 12kg (8.82.7kg)。 心胸比率0.60 0.76，“雪人征”全部阳性。 左室舒张末径16.3 25mm，继发孔型房间隔缺损7 15mm。1例合并PDA。 肺动脉压力中至重度升高。,手术方法,游离垂直静脉。 局部游离，使局部的上腔静脉近心段、
2、左房和右房的后壁与右肺静脉、肺静脉总干之间完全分开。 体外循环开始后，游离并结扎PDA，阻断或结扎垂直静脉。 心脏停跳后，经主肺动脉左侧、升主动脉与上腔静脉之间和上腔静脉右侧的三个间隙，做肺静脉总干和左房后壁切口，并完成吻合操作。,手术方法,左房后壁的切口向左可直达心耳最左端，肺静脉总干切口向右可伸入到右上肺静脉，甚至可超过左心引流插管处。 吻合口的长径至少可达4.0 5.0cm。 用6-0 PDS可吸收线连续缝合吻合口。 修补房间隔缺损。 常规测肺静脉与左房之间压差。其中3例留置左房和右上肺静脉测压管23天。,手术方法,2例采用HTK(CUSTODIOL, Germany)心脏停搏液行心肌保
3、护。 心肌血运阻断时间58 - 94min (平均72.614.0min),体外循环运转时间88 135 min (平均104.219.1min )。,结果,无死亡，无明显术后并发症。 呼吸机辅助时间22 44小时。 无肺淤血表现及心律失常发生。 超声心动图及持续压力监测吻合口无压差。 常规应用多巴胺5ug/kg/min，其中3例早期给予小剂量肾上腺素或异丙肾素以维持心率在150 180 次/min 之间。,随访,随访时间3 19个月，全部患儿心功能I级，血氧饱和度正常，心电图无心律失常，超声心动图及多普勒检查均无未发现吻合口及肺静脉再狭窄迹象。,讨论,一旦诊断明确，即应在小婴儿期采取手术治疗。,讨论,心脏上翻法基本弃用。 心内法或双房联合切开法操作位置深、心律失常。,讨论,心上或心外法多为经单一径路。,讨论,经心上三条径路法：* 吻合位置浅，操作从容。* 无需担心吻合口狭窄。* 减少了心律失常的发生。,讨论,防止远期吻合口狭窄:1. 应用可吸收缝线。2. 无需人工材料。 术后早期保持相对较快心率。,谢 谢 ！,
