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1、心律失常 （一）概念,心脏激动的起源（部位、频率及节律）异常 或/和 传导（顺序、速度）异常，称为心律失常（arrhythmia）。心律失常是一系列的临床表现及心电图改变。心律失常心律不齐。,按照心律失常的发生机理，可将其分为激动起源异常和激动传导异常两大类。窦性心律失常 (过速、过缓、不齐、停搏)激动起源异常 被动性： 逸搏与逸搏心律(房性、交界性、室性)异位心律 过早搏动(房性、交界性、室性)主动 性 阵发性与非阵发性心动过速(房性、交界性、室性) 心律 扑动与颤动(心房、心室) 失常 生理性传导障碍：干扰与脱节窦房阻滞病理性 房内阻滞激动传导异常 传导障碍 房室阻滞(一度、二度、三度)室
2、内阻滞(左、右束支及左束支分支)意外传导：超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导：预激综合征,心律失常 （三）常见心电图特征,窦性心律与窦性心律失常 过早 搏动 异位性心动过速 扑动与颤动 传导阻滞,窦性心律与窦性心律失常,窦性心律基本ECG特征：窦性P波；P-R间期0.12s。正常窦性心律还应符合：窦性P波规律出现，其频率在成人为60100次/分，同一导联P-P间距差值应0.12s，QRS波群形态正常。 窦性心动过速：具有窦性心律特点；频率多在100160次/分钟。 窦性心动过缓：具有窦性心律特点；频率在60次/分钟以下，通常不低于40次/分。 窦性 心律不齐：具有窦性心律的特点；在一次心
3、电图记录中，最长的P-P间距与最短的P-P间距之差0.12s。,图例,过早搏动,室性早搏基本ECG表现：提前出现的QRS-T波群,其前无相关的异位P波,其T波方向与QRS主波方向相反；提前出现的QRS波群形态宽大畸形，QRS波群时间0.12s；有完全性代偿间歇。 频发、二次连发室早 多源性室早 Ron T 型室早,图例,房性早搏基本ECG表现：提前出现的房性P波，形态与窦性P波不同。 P-R间期0.12s；房性P波后有正常形态的QRS波群；代偿间歇不完全。 房早未下传 房早伴室内差异性传导 多源性房早,图例,交界性早搏基本ECG表现：提前出现的QRS波群呈室上型，其前、后可有逆行P波，也可不见
4、P波；逆行P波若出现于QRS波群之前，P-R间期0.12s；若出现于QRS波群之后，R-P间期0.20s；常有完全性代偿间歇。,图例,异位性心动过速,实质上是早搏的连续状态（早搏连续发生3次或3次以上） 阵发性室上性心动过速：相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏（连续3次以上），其频率多为150250次/分钟，节律规则；QRS波群形态基本正常，但有时可因室内差传而增宽、畸形；ST-T可无变化；如能明确区分P波，则可分为房性或交界性心动过速。,图例,室性心动过速；相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上），频率多在150200次/分，室律可略不齐；QRS波群增宽、畸形，T波方向与QR
5、S主波方向相反；如能发现窦性P波，可见其频率明显慢于QRS波群，P波与QRS波群之间无固定关系；偶可发生心室夺获或室性融合波。 尖端扭转性室速,图例,扑动与颤动,心房扑动：P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状的F波，F波之间无等电位线，频率250350次/分；心室率随不同房室传导比例(常为2:1或4:1)而定，节律规则或不规则；QRS波群形态和时限正常。 心房颤动： P波消失，代之以一系列大小不等、间距不匀、波形不一的f波，频率350600次/分；心室率完全不规则，频率多在120180次/分；QRS波群形态和时限一般正常。,心室扑动：QRS-T波群消失，代之以连续、快速而相对规则的
6、大振幅的室扑波，频率180250次分。 心室颤动：QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的室颤波，频率250500次/分。,图例,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞：窦性波之后均伴有QRS波群；-间期延长。 二度房室传导阻滞：1. 二度型：P波规律出现；周期性地出现P-R间期的递增，直至心室漏搏一次的现象（文氏现象）。2. 二度型：P波规律出现：P-R间期固定（正常或延长）；QRS波群成比例脱漏，形态正常或宽大畸形。,图例,高度房室传导阻滞：二度型房室传导阻滞中,房室传导比例呈3:1或以上者,又称。 三度（完全性）房室传导阻滞：波与QRS波群无固定关系,P-P与R-R间距各有其
7、固定的规律性；心房率心室率；QRS波群形态正常或宽大畸形。,图例,电解质紊乱与药物影响,低血钾 高血钾 洋地黄效应 乌头中毒,图例,左房肥大,左房、右室肥大,右房肥大,右房、左室肥大,返回,左心室肥大,返回,右房、右室肥大,左房、右室肥大,慢性肺心病,双侧心室肥大,返回,AMI1,AMI2,AMI3,AMI4,AMI5,AMI6,AMI7,AMI8,AMI9,返回,心绞痛1,心绞痛2,心绞痛3,返回,缺血1,缺血2,缺血3,返回,窦律1,窦律2,返回,室早1,室早2,间位室早,多源室早,返回,房早1,房早2,返回,交界性早搏1,交界性心搏,交界性早搏2,返回,房扑房颤,房扑,房颤,阵发性交界速,房速,室上速,返回,室速,返回,室扑室颤,返回,一度AVB,一度AVB2,二度一型AVB,返回,高度AVB,三度AVB,三度AVB2,三度AVB、房颤,返回,低血钾,高血钾,洋地黄1,洋地黄2,川乌中毒,返回,请留下宝贵意见，谢谢！,
