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1、胸部检查(二)肺与胸膜检查,主 讲: 肇庆医学高等专科学校内科教研室 张学思,诊断学系列课件,胸部检查(二) 肺与胸膜检查,概 述,检查前准备：检查环境：安静、温暖，光线充足被检查者的准备：卧位或坐位，充分暴露胸部检查者的位置：立于被检查者之右侧检查内容及顺序：视：呼吸运动,呼吸频率节律及深度变化。触：胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感。 叩：正常胸部叩诊音的分布,胸部病理叩诊音,肺部定界叩诊。听：正常呼吸音,异常呼吸音,啰音,语音共振,胸膜摩擦音。,检查前准备、内容及顺序,视诊,视诊,1、正常双侧对称。R 1620次/分，节律规则。男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸 式呼吸为主。,(一)呼吸运
2、动,2、异常,（1）腹式运动增强/胸式运动增强：见于:胸部疾病/腹部疾病致膈肌运动受限。 （2）单侧（患侧）呼吸运动减弱/消失：提示:肺/胸膜病变（如气胸、胸膜炎、肺炎等）。,健侧:代偿性呼吸增强。,2、异常,（3）双侧呼吸运动改变增强：见于代谢性酸中毒。(深大呼吸,kussmaul呼吸）,上下呼吸道部分阻塞时.减弱：见于肺气肿、呼吸肌麻痹、碱中毒等。,视频,A、吸气性呼吸困难表现为三凹征。提示：上呼吸道不完全性梗阻。如气管异物、喉头水肿等。,（4）呼吸困难,三凹征,提示：下呼吸道不完全性梗阻。如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。,B 呼气性呼吸困难,（二）呼吸频率、节律及深度改变,1、呼吸频率异常
3、（1）呼吸加快 R24次/分。 见于发热、贫血、心衰、大叶性肺炎、气胸、甲亢等。 （2）呼吸减慢 R12次/分。 见于麻醉剂、镇静剂过量，颅内高压等。,2、呼吸深度异常（1）呼吸深快生理现象：剧烈运动、激动、紧张等。呼碱。 （2）呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水；胸、肺疾病等。 （3）呼吸深慢（深大呼吸,Kussmaul呼吸）。 见于糖尿病、尿毒症所致代谢性酸中毒等。,（二）呼吸频率、节律及深度改变,呼吸频率的改变,3、呼吸节律异常（1）潮式呼吸陈-施氏（Cheyne-Stokes）呼吸 （2）间停呼吸 比奥（Biot）呼吸,（二）呼吸频率、节律及深度改变,30秒2分,530秒,特点：
4、由浅慢 深快 浅慢 暂停 浅慢 周期性呼吸.,潮式呼吸（CheyneStokes 呼吸）,特点：呼吸数次 暂停 呼吸, 周而复始,间歇呼吸（Biots呼吸）,提示呼吸中枢兴奋性降低。见于：中枢神经系统疾病（脑炎、脑膜炎、颅内高压等）；某些中毒（巴比妥类中毒、酸中毒等）。,间停呼吸提示预后不良，常在临终前发生。,潮式呼吸,间停呼吸的临床意义,（3）其他 断续样呼吸、抽泣样呼吸、叹息样呼吸等。,（二）呼吸频率、节律及深度改变,触诊,触诊,（一）胸廓扩张度,正常：双侧一致。一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、肺不张等。,呼吸时,胸廓随之扩大和回缩,有一定运动度 即胸廓扩张度。,（二）语音震颤（触觉语颤
5、）,被检查者发自声门的语音产生声波振动,沿气管,支气管及肺泡传自胸壁,可用手感知,称为语音震颤.,（二）语音震颤（触觉语颤）,语音震颤的强弱主要取决因素？ 正常胸部语音震颤强弱分布特点？,（二）语音震颤（触觉语颤）,正常：双侧对称存在。,临床意义,1、增强：见于肺实变、肺梗塞、接近胸膜的肺内大空腔。 2、减弱/消失：见于阻塞性肺不张、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、皮下气肿等。,提示：胸膜炎（干性）.,吸气末明显，双侧腋下较易触及。,（三）胸膜摩擦感,叩诊,叩诊,（一）方法及注意事项,1、直接叩诊 间接叩诊 2、顺序：肺尖开始，左右对比，逐个肋间进行；由上下，外内；由前侧后。 3、体位：坐位
6、（抱胸）、仰卧位。,（二）正常胸部叩诊音及分布,1、清音 （注意：不同部位音响差异。）2、浊音3、实音4、鼓音 Traube（吐贝氏）鼓音区。,影响叩诊音的因素？,思考,1、肺上界(Kronig峡)肺尖的宽度。 正常：46cm 。 变窄/变浊：肺尖部结核。 变宽/过清音：肺气肿。,(三）肺界叩诊,左右肺上界宽度有何不同?,(三）肺界叩诊,2、肺下界锁骨中线上：第6肋间隙 （1）正常： 腋中线上： 第8肋间隙肩胛下角线上：第10肋间隙,降低：见于肺气肿、腹腔内脏器下垂等。 上升：见于肺不张、肺纤维化、腹内压升高（大量腹水、鼓肠、气腹等）。,（2）肺下界异常,（1）正常：68cm （2）移动度减少：39度，呈稽留热 3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适 4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素 5、呼吸困难病变范围大呼吸与运动关系针刺、放射通气血流比例失调-PO2 6、其他系统症状：神经、循环、消化等,
