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1、四川省医学科学院四川省人民医院,导管相关血流感染的预防措施,Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:17 湰屃,内容提纲,导管类型和使用方法,血管内导管相关感染中常用的临床定义,是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,摘自卫生部导管相关血流预防与控制技术指南,导管相关血流感染（CRBSI）监测定义,置入血管导管,导管血标本阳性报警时间比外周等量标本早2小时以
2、上,病人有血液感染临床表现，而且无其他血流感染来源,导管、外周静脉同时采血定量培养，两者细菌生长cfu/ml）的比率大于3:1,确诊导管相关性感染,导管相关血流感染临床定义？,半定量培养15cfu/导管尖端 或定量培养102cfu/导管尖端，同时导管尖端培养与外周血培养出同一微生物,摘自血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009版,CRBSI的危险因素及发病机制,CRBSI的发病机制,导管因素,血栓形成,内源性感染,治疗过程被污染,发病机制,插管部位周围皮肤细菌移位生长,11,CRBSI的发病机制,导管因素,血栓形成,内源性感染,治疗过程被污染,发病机制,插管部位周围皮肤细菌移位生长
3、,病原学,国外报道引起导管相关感染的主要病原菌,凝固酶阴性葡萄球菌 、金黄色葡萄球菌和念珠菌。较少见 的有绿脓杆菌 、肠球菌 、不动杆 菌和嗜麦芽窄食单胞菌 。,主要是金黄色葡萄 球菌 ,其次为表皮葡萄球菌 、鲍曼不动杆菌 、阴沟肠 杆菌 、硝酸盐阴性 杆菌 、微球菌和真菌 。,我国常见的,病原学,导管相关血流感染预防,导管相关血流感染预防,医疗机构：健全规章制度，制定并落实相关工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。有条件时应当建立深静脉置管专业护士队伍，提高对深静脉置管患者的专业护理质量。,感染预防管理要求,导管相关血流感
4、染预防,医务人员：接受关于导管的正确置管、维护和预防与控制措施的培训和教育，掌握相关操作规程，评估感染相关危险因素，实施预防和控制措施。,感染预防管理要求,感染预防要点,导管维护三步骤,导管感染指征,2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle,Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15秒） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗浴（ICU）,Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤,如何做目标性监测？,首先 感控人员与ICU主任、医生、护士一起学习探讨了成人及儿童重症监护病房医院感染监测规范，根据医院ICU的实际情况共同确定目标监测的内容和表格。其次 是工作任务的分配,感染患者基本信息,感染患者临床信息,感染患者实验室信息,监测 信息 的收 集,1）医生每日对患者的CVC进行插管拔管评估（穿刺部位的情况、置管的必要性、感染的风险） 2）护士每日记录（新住进、住在）患者数中心静脉插管使用人数 3）专职人员对监测资料进行分析总结和反馈,
