《医学课件休克及多重器官衰竭病人的處理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件休克及多重器官衰竭病人的處理（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、休克及多重器官衰竭病人的處理,詹淑芬,大綱,循環 休克的定義 休克的種類低血容積性休克心因性休克分配性休克敗血性、過敏性、神經性休克 休克的原因 休克的症狀 休克的診斷、治療 休克相關的護理問題 多重器官衰竭,1.心臟唧筒 2.循環血量 3.血管阻力,心臟生理 - 前負荷 Preload- 心收縮力 Myocardial contractility - 後負荷 Afterload 心輸出量=心率 心搏容積 CO = HR x SV,What is shock?,並不是一個疾病，而是由許多不同原因所引起的生理病理變化 急性進行性的循環衰竭，導致組織灌流不足及器官受損 造成的最終結果：細胞膜功能喪
2、失、細胞代謝異常及細胞的死亡,Classification,Hypovolemic 低血容積性Cardiogenic 心因性Distributive(Vasogenic) 分配性(血管性),Hypovolemic shock,起因於全血的喪失，當血量減少1525%，或成人正常循環量減少5001500cc時，低血容積性休克的症狀及徵候即開始出現 -Bleeding (cuts, injury, GI bleeding) -GI losses (diarrhea,vomiting,burns)-Urinary- “Third spacing”,Hypovolemic shock Symptoms/
3、Signs,rapid pulse pulse may be weak (thready) rapid breathing anxiety or agitation cool, clammy skin weakness pale skin color (pallor) sweating, moist skin decreased or no urine output low blood pressure confusion unconsciousness,Hypovolemic Shock Prevention,早期認識及治療休克是重要的，在進行性休克開始以前的休克治療，對存活而言是重要的關鍵
4、,Hypovolemic Shock Diagnosis & Tests,CBC CT scan X-ray Endoscopy echocardiogram Swan-Ganz catheterization,replacing blood and fluid volume. Intravenous fluids Dopamine, dobutamine, epinephrine, norepinephrine. cardiac monitoring, including Swan-Ganz placement of a urinary catheter to monitor urine o
5、utput,Hypovolemic Shock Treatment,Cardiogenic Shock,心臟無法壓縮足夠的血液循環，維持適當的組織灌流低血容積性休克病人也可能產生心因性休克，因冠狀動脈灌流降低及心肌缺氧，最後導致心肌抑制因子及乳酸釋放心肌梗塞、瓣膜閉鎖不全、心律不整機械性阻塞致靜脈回心血量減少-心包填塞、張力性氣胸、急性肺高壓、主動脈剝離,Causes of CO,Contractile failure -Ischemia/infarction -Cardiomyopathy -myocarditis Arrhythmias Conduction disturbances Va
6、lve lesions AMI complications,Cardiogenic Shock Diagnosis & Tests,electrocardiogram coronary angiography echocardiogram nuclear scans CBC type and cross-match blood for possible transfusion arterial blood gas Blood chemistry,electrolytes, cardiac enzymes,Cardiogenic Shock Treatment,The goal of treat
7、ment is to save the patients life and treat the underlying cause of shock.increase blood pressure and heart functioning-dopamine, dobutamine, epinephrine, norepinephrineBed rest is recommended to reduce demands on the heart. Oxygen reduces the workload of the heart by reducing tissue demands for blo
8、od flow.,Cardiogenic Shock Treatment-contd,Intravenous fluids, including blood and blood products, may be given if indicated. pacemaker hemodynamic monitoring IABP to improve heart and cardiovascular function Balloon angioplasty (PTCA) may be an alternative to surgery in some cases.,Distributive Sho
9、ck,分配性休克，起因於血管張力不足；循環血量仍正常，但血管腔室的大小有戲劇性的增加（廣泛性血管擴張）或稱血管性休克Septic shock 敗血性休克 Neurogenic shock 神經性休克 Anaphylaxis shock 過敏性休克,Septic shock,敗血症引起的休克，雖經足夠的輸液治療，血壓仍偏低，且伴隨有灌流量不足，或器官功能異常的現象 其中G(-)佔70%，另外常見有大腸桿菌(E-coli）、肺炎球菌(K.pneumoniae)及綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa) 有時亦會由G(+)即葡萄球菌、及鏈球菌引起 衰弱的病人可能由細菌、黴菌、病毒或酵
10、母菌引起 死亡率達3050%,Septic shock Risk factors,Underlying illnesses-DM-Hematologic cancers (lymphoma or leukemia) -liver or biliary system, and intestinal system. Recent infection Prolonged antibiotic therapy Recent surgical or medical procedure.,Septic shock Two phases:,“Warm” shock - early phase Hyperdy
11、namic response, VASODILATION周邊阻力降低、心跳速率增加、心收縮力增加、心輸出量增加 “Cold” shock - late phase Hypodynamic response DECOMPENSATED STATE周邊阻力增加、心收縮力降低、心輸出量降低,Septic shock Diagnosis & Tests,Blood gases Blood cultures Blood pressure Blood tests Chest X-ray CBC,敗血性休克之輸液治療,給予大量輸液,約 6-10公升 膠質溶液 :晶體溶液 = 1 : 3-4 維持血清白蛋白
12、2.0 g/dL 維持血色素 10.0 g/dL 維持肺動脈楔壓 = 12-15 mmHg,Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.,敗血性休克之血管昇壓治療,藥品 劑量 刺激心臟 收縮血管 增加腎臟血流 適應症mg/kg* b1 a 1 Dopaminergic (MAP 4L/min 2.給予升壓劑、維持適當姿勢 3.每小時評估意識狀態及尿量改變 4.適當的氧氣，鼓勵深呼吸及咳嗽 5.評估呼吸音維持呼吸道通暢 6.監測動脈血液氣體分析 7.定時檢查指端微血管再充盈時間,休克病人的護理問題-3,組織灌流改變/周邊之主要護理措施 血液循環照顧 氧氣療法 神經系統監測 侵入性血液動力監測 周邊感覺處置 身體擺位 酸鹼處置 營養處置 急救照護 皮膚監測 顱內壓監測體液/電解質的處置,
