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1、血吸虫(裂体吸虫) 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河， 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 -摘自毛泽东送瘟神,日本血吸虫(Schistosoma japonicum Katsurada, 1904) 亚洲 埃及血吸虫(S. haematobium Weinland，1858) 非洲 曼氏血吸虫(S.mansoni Sambon，1907) 拉丁美洲间插血吸虫( S.intercalatum Fisher，1934) 非洲(扎伊尔、加蓬) 湄公血吸虫(S. mekongi Voge et al，1978) 泰国老挝缅甸 马来血吸虫
2、(S.malayensis Greer et al,1988) 马来半岛,日本血吸虫病流行最严重的国家:中国菲律宾印尼日本 全球血吸虫病流行最严重的国家:埃及苏丹巴西中国,一、形态,成虫：雌雄异体。雄虫乳白色，具口、腹吸盘，有抱雌沟。睾丸7个 ，纵列。雌虫黑褐色，前细后粗，似线虫 。雌雄合抱,10-20mm,12-28mm,卵壳,毛蚴,胚膜,8967 m,扫描电镜，示亚侧位小棘,毛蚴：长椭圆形，静止或固定后梨形或西瓜子形，纤毛，具顶腺1个和 侧腺2个。,纤毛,顶腺,侧腺,焰细胞,毛蚴分泌中性粘多糖、蛋白质和酶类的作用,协助毛蚴侵入螺体内 通过卵壳微孔进入宿主组织，引起损害，是血吸虫虫卵致病的物
3、质基础-可溶性虫卵抗原（soluble eggs antigen, SEA） 。 免疫诊断上可做抗原使用。,胞蚴：母胞蚴、子胞蚴均为袋状，母胞蚴内含胚细胞形成的胚团 和子胞蚴，子胞蚴内为胚团和尾蚴。,1子胞蚴 2母胞蚴 3母胞蚴,尾蚴：叉尾型。大小为280-36060-95m，体长100-150 m ，尾干长140-160 m ，尾叉长50-70 m 。外被糖萼。腹吸盘周围具有5对钻腺。童虫：尾蚴侵入终宿主，进入皮肤时脱去尾部 。脱去糖萼，无尾部； 穿刺腺内容物已排空； 不能再适应于淡水中，而适应于生理盐水及血清中生活； 头前分化成口吸盘。,二、生活史,成虫 （人门脉-肠系膜静脉）,虫卵,毛蚴
4、,母胞蚴,肠黏膜下层静脉末梢内,随粪入水7.7%,循门静脉系统,沉积在肝组织22.5%,侵入钉螺,子胞蚴,尾蚴,童虫,随血流和淋巴液-右心-肺-左心-全身,肝门静脉 停留发育,雌雄合抱,钻入皮肤,沉积在肠组织69.1%,生活史要点 1.成虫寄生部位 2.终宿主、中间宿主、保虫宿主 3.毛蚴孵化条件：温度、pH值、低渗水、光照 4.感染阶段：尾蚴 5.感染途径：皮肤 6.无性增殖过程:无雷蚴和囊蚴期 7.产卵方式:阵发式产卵,三、致病,尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主造成损害，损害的主要原因是血吸虫不同虫期释放的抗原均能诱发宿主的免疫应答，导致一系列免疫病理变化的出现。 尾蚴致病：尾蚴性皮炎-局
5、部出现丘疹和瘙痒，全身水肿，多形红斑。毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿，周围有中性粒细胞和单核细胞浸润 。速发型(型和型) 超敏反应。 童虫致病：童虫移行-血管炎、毛细血管栓塞、点状出血，嗜酸性粒细胞增多。临床表现为潮热、背痛、咳嗽等。 成虫致病：摄取宿主营养和吞食宿主血细胞，静脉内膜炎、嗜酸性粒细胞增多、贫血等。免疫复合物型(型)超敏反应。,尾蚴性皮炎,虫卵致病：日本血吸虫最重要的致病阶段虫卵肉芽肿：可溶性虫卵抗原（SEA）经巨噬细胞吞噬和处理后，呈递给Th，同时分泌IL-1，激活Th，使Th产生多种细胞因子，如IL-2，IFN-，嗜酸性粒细胞刺激因子（ESF），成纤维细胞刺激因子（FSF）
6、，吸引淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等聚集在虫卵周围，形成以虫卵为中心的肉芽肿(型超敏反应) 。虫卵肉芽肿的临床意义：它一方面隔离了虫卵所分泌可溶性抗原中的肝毒抗原对邻近肝细胞的损害；另一方面，虫卵肉芽肿的形成及发展，又可不断破坏肝、肠的组织结构。,嗜酸性虫卵肉芽肿,成熟虫卵卵壳周围有火焰样辐射状物质出现，它是毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原与浆细胞产生的抗体作用后所形成的免疫复合物在局部组织内的表现。称为何博礼（Hoeppli）现象。,肝内纤维组织增生，包裹虫卵,肝内钙化虫卵,四、临床表现,急性血吸虫病：发热、食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，粘液血便或脓血便；肝肿大伴有压痛，脾肿大常见于重症感染
7、。 慢性血吸虫病：隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎。 晚期血吸虫病 ：肝脾大、门脉高压等。巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。合并症（上消化道出血和肝性昏迷）,肝硬化,90%以上的病人出现不同程度肝脾肿大。严重时全肝出现密密麻麻的白色纤维化小点，肝肿大、变硬，肝功能严重下降，导致肝硬化，并引起一系列危及生命的症状。,肝硬化,门静脉压力增加,门静脉淤血,出现腹水（肠系膜静脉压力增高，淤血导致漏出液）腹大如鼓,食道静脉曲张，破裂（侧支循环形成，左胃静脉、食道静脉丛）， 上消化道出血,肝脏表面可见以门静脉分支为中心的管状纤维变性,晚期血吸虫病,脾肿大,脾功能亢进，破坏血液有形成分。,WBC下降,
8、继发感染,RBC下降,进一步贫血,凝血功能下降,全身各处出血,导致死亡,放射性元素显影扫描，右侧为巨脾。,肠壁损害,急性期肠壁形成许多小脓肿、溃疡，出现腹痛、腹泻、脓血便等，大便中卵多。 晚期和慢性病人，肠壁广泛纤维化，疤痕组织增多，严重影响肠道消化吸收功能，消化不良、营养不良、大便中虫卵少。,异位血吸虫病 ：,肺型、脑型、皮肤型、生殖器官等,人脑中的日本血吸虫卵，图中红色椭圆形小点为嗜酸性粒细胞。,五、伴随免疫(concomitant immunity) 免疫逃避(immune evasion),血吸虫抗原： 肠相关抗原（gut associated antigens, GAA) 表膜相关抗
9、原(membrane associated antigens,MAA) 可溶性虫卵抗原(soluble egg antigens,SEA) 血吸虫抗原可具有种、株、期特异性。,伴随免疫(concomitant immunity) ：宿主初次感染产生了对再感染的抵抗力，而原成虫本身却能长期存活。这种感染与免疫力并存现象称伴随免疫。它是一种非消除性免疫。 机制：成虫与童虫具有相同表膜抗原或共同表位（如成虫115KD抗原与童虫38KD抗原）；童虫的免疫机制不健全。杀伤效应机制：抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用（ADCC ）,免疫逃避机制 “抗原模拟与抗原伪装”假说： “表面受体”假说 抗原性的变化,
10、六、诊断,病原学诊断 （1）粪便检查 ：粪便直接涂片法、透明法、 毛蚴孵化法 （2）直肠镜活组织检查：慢性病人 （3）尼龙袋集卵法：用于大规模普查,免疫学诊断 查抗体 （1）皮内试验 ： （2）环卵沉淀试验（COPT）查循环抗原 （current antigen） 肠相关抗原、表膜相关抗原、可溶性虫卵抗原查循环免疫复合物（current immuno-complex） 主要用于晚期血吸虫病的诊断,七、流行,日本血吸虫分布于中国、日本、菲律宾、印度尼西亚。,传染源：人、多种家畜和野生动物(牛)传播途径：三个重要环节-虫卵污染水体水体中存在钉螺人群接触疫水易感者： 流行因素：自然因素-地理环境、气温、雨量、水质社会因素-生产方式、生活习惯,流行区类型：水网型（平原水网型）长江三角洲（7.9%）湖沼型（江湖洲滩型）长江中下游湘鄂 赣皖苏（82.1%）山丘型平坝、丘陵和高山（10%）,水网型,湖沼型,山丘型,七、防治,控制传染源：病人、病牛。吡喹酮 切断传播途径：“两管一灭” 保护易感者：加强个人防护,
