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1、血液透析患者的饮食与营养指导,主要内容,营养评估及饮食管理的意义 血液透析容易发生营养不良的原因 营养不良对血液透析患者有什么影响 如何改善血液透析患者的营养不良, 良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，提高生活质量、减少血液透析并发症均有重要的意义。 进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如饮食的调整、水、盐的控制和运动等，仅靠医护人员来管理透析患者的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性。,营养评估及饮食管理的意义, 通过透析患者的自我管理达到治疗效果和提高生活质量。提高患者自我管理能力，改善营养状况，减少并发症，从而提高患者的生存质量。 改变透析患者的饮食和生活习惯是一项极为重要的工作
2、，所以必须让患者建立自我管理意识。,血液透析容易发生营养不良的原因,营养不良是维持性血液治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,蛋白质能量摄入不足,营养物质丢失过多,营养物质丢失过多,吃得太少营养不良,份量适中 身体健康,吃得過多 肥胖、慢性病,科学饮食=延长生命胡吃滥喝= 玩 命,营养不良对血液透析患者有什么影响,近年来研究表明，血液透析营养不良可能威胁病人的生存 营养不良与血液透析病人的死亡率密切相关，也就是说，有营养不良比没有营养不良的病人死亡率高，营养不良越严重，死亡率越高 营养不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，这些也可以
3、增加病人的死亡率,低蛋白、低氨基酸水平可引起与动脉粥样硬化相关的脂蛋白代谢障碍营养不良和炎症的相互作用可导致血管内皮细胞功能发生紊乱及损伤，促发动脉粥样硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件发生率增高，促使病人的死亡率明显增高,如何改善血液透析患者的营养不良,什么是营养？,人们从食物中摄取，经过人体的消化、吸收及新陈代谢，以维持机体的生长发育和各种生理功能的生物学过程。,七大人体所需营养素, 水 碳水化合物 脂类 蛋白质 矿物质 膳食纤维 维生素,营养素：机体为了维持生命和健康，保证生长发育、活动和生产劳动的需要，必须从食中获取必需的营养物质。人体消化、吸收和利用的有机和无机物质。,饮食原则,
4、摄入充足 优质蛋白质,摄入充足 热量,控制脂肪和 胆固醇摄入,限制液体摄入,限钠（盐）,限钾,限钾,限磷,补充钙剂、 维生素,蛋白质的摄入量,每次血液透析会丢失1030毫克氨基酸,蛋白质丢失13克根据自身肾的功能和每周的透析次数决定来决定蛋白质的摄入量,每周透析3次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克 如果每周透析2次，那蛋白质的摄取量11.2克 其中50%应为优质蛋白质,例如：以患者体重60公斤为例计算 体重60kg352100千卡/日（热能）60kg1.2 72g/日 (蛋白质）40-60g /日 (脂肪） 每天需要总热量2100千卡 2100千卡10%4=52.5克 蛋白质 210
5、0千卡30%9= 70克 脂肪 2100千卡60%4=315 克 碳水化合物,优质蛋白质类食物营养价值高、吸收利用好,比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等所含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当,而像米、面、水果、豆类、蔬菜等食物它们所含的必需氨基酸较少，就不是优质蛋白质食物了，应该少吃,早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白 午餐：二两白面蛋白二两瘦肉蛋白 晚餐：二两大米蛋白早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个鸡蛋（少吃一个蛋黄）和100ml牛奶相当于1215g优质蛋白组成。一个鸡蛋蛋白含量5-6g,以一个鸡蛋的蛋白含量为标准，与其他动物性食品的换算为： 鸡蛋1个=牛奶150毫升=牛肉12.
6、5g=鸡肉12.5g=瘦猪肉17g=鱼肉17g=鸭肉17g,简单计算食物蛋白含量的方法,常见食物蛋白质含量 （1g蛋白质中平均含磷约为15mg）半两主食 2克蛋白质 1斤青菜 5克蛋白质 1个中等大小水果 1克蛋白质,足够的热量摄入,蛋白质10-15%蛋白质4千卡/克肉类、家禽类 鱼、鸡蛋,摄入多少热量取决于患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等情况 一般情况下热量摄入为30-35千卡/天/公斤。因人而异，因时而异，因病而异,脂肪占25-30%脂肪9千卡/克食用油、 人造黄油,碳水化合物60-65% 碳水化合物4千卡/克米饭、面食、面包 水果、蔬菜,能够提供热能的营养素,所占比例产热比食物来源
7、,食物（生重）含蛋白质和热量大约如下：,类别每份重量（克） 热量（千卡） 蛋白质（克） 谷薯类25（0.5 两） 90 2.0 蔬菜类500（1 斤） 90 5.0 水果类200（4 两） 90 1.0 大豆类25（0.5 两） 90 9.0 奶类160（3 两） 90 5.0 肉蛋类50（1 两） 90 9.0 硬果类15（1/3 两） 90 4.0 油脂类10（1 匙） 90 ,水和盐的控制,水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。 每周透析两次：钠盐摄入3-4g/d,水分为1000ml/d（包括食物中水分） 每周透析三次：钠盐摄入4-5g/d,水分为1200ml/d (包括食
8、物中水分） 如患者尿量在500ml以上，可以加饮水500ml/d,加钠盐1-2g/d如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下； 如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右； 体内水分持续增加时应先减盐 两次透析之间体重增加不超过干体重的35%或每天不超过1公斤。 根据尿量决定水分摄入,饮食中水的估算方法,水果类：含水90%。 冰淇淋和酸奶：含水80%。 点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%,常用食物含水量,食物名称 重量(g) 含水量(ml) 食物名称 重量(g) 含水量(ml)牛奶 100(ml) 87 饼干 100 0豆浆 100(m
9、l) 90 面包 50 17米粥 100(ml) 90 苹果 100 85米饭 100 71 香蕉 100 77挂面 100 10 桃子 100 88 带汤面条 100 86 橘子 100 77包子 75 51 梨 100 87馒头 50 51 西瓜 100 94糖包 50 40 葡萄 100 88花卷 50 40 西红柿 100 96烙饼 50 37 黄瓜 100 96蛋糕 45 19 鸡蛋 100 63,水和盐的控制,1.水份控制原则限制液体的摄取，透析间期以体重增长每天不能超过1公斤。由于病人依从性差，常常体重超标，所以要掌握一定的控水技巧； 2.水份控制技巧：a. 茶水、啤酒、菜汤、果
10、汁及多汁水果，如西瓜等含有较多水分，进食时应该考虑其中所含的水份。b.透析前含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以喝一点水。c.尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴。,水和盐的控制,d.将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好(或将部分水混合柠檬汁)结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化。 e.稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。 f.含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 g.试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 h.每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果
11、等摄取。,少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉 食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品 烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。 炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法,避免高钾血症,透析病人最常见的离子紊乱是高钾血症，合理控制高钾饮食才能有效防治高血钾的发生。高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一,西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富薄盐酱油、无盐酱油、代钠盐等钾含量亦高药膳
12、汤含钾量高菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药 肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精 香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱,避免含高钾食物,常用主食含钾量（mg/100 克食物）,若以每100g 食物中含钾量超过 300mg 为富钾 食物，那么仅玉米和土豆为富钾食物，而通常食用的主食大米和面粉含钾均低。,常用水果含钾量见表,可见仅杏仁和香蕉含钾量较高，其他常用水果含 钾量并不高。,常用蔬菜含钾量,可见新鲜蔬菜中菠菜、藕、大葱、鲜蘑菇、山药较高，而干制山珍（香菇、木耳）和海产品（海带、紫菜）的钾含量非常高，肾衰患者应谨慎食用，好在这些蔬菜每次的食用量均不会很大，因此正常进食情况下，由摄入这些蔬菜所摄入的钾并
13、不会太多。,可以通过烹调方法来减少钾的含量,含钾高的水果及蔬菜,含钾高的坚果和谷类,钙和磷摄入,钙和磷在食物中分布很广，注意控制摄入量磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密切的关系，每100g蛋白质含磷1000-1500mg,因此很难做到在限磷的同时又摄入足够的蛋白质，因此，大多数患者需要使用钙磷结合剂治疗高血磷。由于患者磷清除障碍，高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,钙磷代谢障碍，从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下，钙的推荐摄入量为1500mg/d,血透病人应该选用钙含量较高又容易被机体吸收的食物 牛奶中的乳钙容易被机体吸收，所以是首选，其次可选择鱼、虾 大多数患者需要食用磷结合剂治疗高磷血症。磷结合剂要和富含磷的饮食要一同服用才能起到降血磷、升血钙的作用 发现血钙过低可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙制剂，提高血钙浓度 血透病人还应注意限制磷的摄入 磷和钙在食物中分布很广，如牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼等 蛤蜊中磷的含量较高，应避免多吃富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物,
