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1、乳腺保健,认识乳房乳腺疾病关注乳房疼痛乳房自查乳房保健主要原则保持乳房健康的秘诀,2. 乳腺生理变化的相关激素 （卵巢激素）,雌激素：乳房生长发育最重要的激素。在雌激素的作用下，乳腺导管广泛增生、延长。孕激素：孕激素只有在雌激素作用下才产生生物学效应，使已受雌激素影响的乳腺导管进一步增生、延长，并促进小泡和腺小叶的形成。,雌激素、孕激素只有在比例适当的情况下才能使乳腺正常发育。如果二者比例失调：如雌激素相对过多，乳腺导管和纤维结缔组织增生可能导致乳腺纤维囊性增生病和纤维腺瘤的发生。,3. 月经周期的乳腺变化,成年妇女在雌激素和孕激素的协同作用下， 乳腺的形态和结构随月经周期发生周期性变化。,增
2、生期：在月经后78天开始，到1819天止。此时 乳腺导管延伸增长，管腔扩大，导管上皮细胞增生肥大。,分泌期：行经前57天开始到月经来潮为止。此期可见乳腺体积增大，有结节感，有轻度胀痛和压痛感，行经开始后上述症状可减轻或消失。,月经期：从行经开始之日到月经结束后78天止。月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速下降。此时乳腺松软和变小，乳腺胀痛和触痛感减轻或消失。,月经周期的不断重复，使乳腺不断发生增生及 复旧的变化。有的乳腺可出现不均匀的结节或 增生感，分泌期尤为明显（生理性增生）。 因此，临床检查乳腺肿块的最佳时期是月经来潮 后1周左右，此时乳腺变化最小，容易检出病灶。,乳房疾病,乳腺增生乳腺纤维
3、腺瘤乳腺癌,乳腺增生,乳腺增生（病理性）,最常见的乳腺疾病3550岁女性，发病高峰3540岁近年来发病率上升，年龄低龄化正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生 非炎症、非肿瘤,发病原因,内分泌失调：孕激素减少，雌激素相对增多。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病、高血压、糖尿病等。情绪等精神因素的影响：精神紧张、情绪激动、经常熬夜、睡眠不足。人为因素或不良生活习惯：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳、佩戴过紧的胸罩、穿过紧的内衣等。,饮食结构不合理：高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒、吸烟药物和食品：长期服用含雌激素的保健品、避孕药，速食
4、食品、人工饲养的水产及家禽（饲料中含有激素）,临床表现,乳房疼痛：胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活工作。疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射；部分可表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛与月经周期及情绪变化有关，常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛可随情绪变化、劳累、天气变化而波动。,乳房肿块：单侧或双侧乳房内，单个或多个，一般好发于乳房外上象限。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等，其中以片状为多见。边界不明显，质地中等或稍硬，与周围组织无粘连，常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小
5、变软。,乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，多为淡黄色或淡乳白色，也有少者经挤压乳头可见溢液。如果出现血性或咖啡色溢液需要谨慎。,乳腺增生的治疗,对症治疗：对于囊性增生类型，更要积极治疗。中成药：活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、调补气血等。西药：5%碘化钾，疼痛严重者可试用甲基睾丸素或他莫昔芬，在月经前一周内开始口服，以免进一步扰乱人体激素间的细微平衡。,乳腺增生的预防,保持舒畅的心情、乐观的情绪。 改变饮食结构，少吃油炸食品，动物脂肪，避免过多进食补品，要多吃蔬菜，水果，粗粮 （黑黄豆、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇）散结、调补气血等。生活规律、劳逸结合，保持和谐的性生活。禁止滥用避孕药
6、及含雌激素美容用品或食品。避免人流，坚持哺乳。自我检查和定期复查。,乳腺纤维腺瘤,乳腺疾病中最常见的良性肿瘤青春期后的任何年龄，多在2030岁与雌激素刺激无关，很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女一般为单发，15%20%的病例可为多发；单侧或双侧均可发生形态为圆形或卵圆形，大的可呈分叶状。初期如黄豆大小，生长缓慢，可数年无变化，无明显不适,发病原因,雌激素水平失衡：雌激素水平相对或绝对升高局部乳腺组织对雌激素过度敏感：正常乳腺各部分、不同妇女乳腺组织对雌激素的敏感性不一致，敏感性高的易发病饮食及身体因素：高脂、高能量饮食、肥胖、肝功能障碍等使体内雌激素升高遗传倾向,临床表现,乳房肿块多为单发，
7、也可多发，腺瘤呈圆形或卵圆形，直径13cm。腺瘤表面光滑，质地坚硬，边界清楚，与周围组织无粘连，活动度大。腺瘤多无痛感，也无触痛，大小形状不随月经周期改变。通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大。,治疗,手术是最有效的治疗方法。手术时机：- 未婚妇女：择期手术，以婚前切除为宜- 婚后未孕者：宜在计划怀孕前切除（怀孕、哺乳可使腺瘤生长加快）- 孕妇：怀孕36个月内手术切除- 无妊娠、哺乳、外伤等情况而肿瘤短期内快速增大者，应立即手术,预防,保持良好的心态，健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好。少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气
8、、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带，不要带文胸睡觉。 慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。,预防,洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，不要在热水中长时间浸泡。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，利于乳房的健康。保持适量的运动。每月进行乳房自检，每年进行专业检查。如发现乳房肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，应及时就诊。,乳腺癌,女性最常见的恶性肿瘤。发病年龄分布：在高发区如北欧、北美，乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即4550岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长1020岁发病率上升1倍，绝经期后上升相对缓慢，7585岁达到最高。而在亚洲等低发地区
9、，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在4555岁之间。 乳腺癌的发病率居高不下，死亡率不断下降。,发病原因,雌激素的长期刺激：月经来潮过早（55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁 后），生育后不哺乳病毒感染：致癌性RNA病毒遗传和家族史：具有乳癌家族史的女性（一级直系亲属患乳癌）危险性是一般女性的23倍营养、心理因素：高脂物质摄入过多，心理压力大放射线：高水平电离辐射（尤其胸部）,普查,原则：1839岁每月1次乳房自我检查，3年一次临床体检。4049岁每年1次临床体检和乳腺X线检查。50岁以上每年1次临床体检和乳腺X线检查，每月1次乳房自我检查。对于普查终止年龄无限制。,普查
10、,重点：高危人群,1. 一侧乳房患过乳癌,2. 有乳癌家族史及乳腺病史,3. 乳房切片有不正常细胞增生,4. 首次生育年龄大于30岁,5. 从未生育过的妇女,6. 进食过多动物脂肪者,7. 绝经后体重超重的妇女,8. 卵巢癌及子宫内膜癌患者,9. 胸部大量放射线照射,10. 中度饮酒,11. 月经初潮在12岁以前,12. 停经在55岁之后的妇女,13. 长期应用雌激素以控制 更年期症状的妇女,临床表现,乳房肿块乳头改变：50岁以上有单侧乳头溢液；乳头凹陷。 乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”
11、；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；晚期乳腺癌会出现皮肤破溃。淋巴结肿大：同侧或对侧腋窝、锁骨上淋巴结肿大。,诊断,乳腺钼靶：通过专门的钼靶X线机摄片实现的。国际公认的最有效的乳腺普查手段。但是其准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。适用于35岁以上的女性。乳腺B超：35岁以下的年轻女性首选的普查方法。 动态增强核磁共振：敏感性、特异性、准确性过高，带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。,治疗,手术治疗：保乳术、前哨淋巴结活检术放射治疗：辅助治疗 化学治疗内分泌治疗分子靶向治疗,生理性乳房疼痛不必太担
12、心,1. 青春期乳房胀痛：,913岁的女孩乳房开始发育，乳头下的乳房组织 出现如豌豆到蚕豆大的圆丘形硬结，有轻微胀痛。 初潮后，随青春期乳房的发育成熟会自行消失。,2. 经前乳房胀痛：,乳房疼痛的最常见类型，在所有的乳腺疼痛中约占65%，平均发生年龄35岁。疼痛多在月经来潮前37天左右出现或加重，月经来潮后逐渐消失或减轻。每月疼痛的程度并不一致，常见为沉重感、胀痛或钝痛或偶然短暂的针刺感。而且伴有压痛性的乳房结节，压迫、活动或用手提物时加重。,3. 孕期乳房胀痛：,一些准妈妈在怀孕后40天左右，由于胎盘绒毛 分泌大量雌激素、孕激素等，使乳房增大，而产 生乳房胀痛，重者可持续整个孕期，常不需治疗
13、。,4. 产后乳房胀痛：,产后37天常出现双乳胀满、硬结、疼痛，这主要 是催乳素的作用，静脉充盈和间质水肿及乳汁充盈 所致。所以产妇应尽早哺乳，有硬结时可在哺乳前 热敷并按摩硬结，也可用吸奶器吸乳汁，促使乳腺 导管通畅。,5. 人工流产后乳房胀痛：,有些女性流产后感觉乳房胀痛，并可触及肿块。 这是由于妊娠突然中断，体内激素水平急剧下降， 使刚刚发育的乳腺突然停止生长，造成乳腺肿块 及乳房疼痛。,6. 性生活后乳房胀痛：,性欲淡漠或性生活不和谐者，因达不到性满足， 乳房的充血、胀大就不易消退，持续性充血会使 乳房胀痛。,病理性乳房疼痛,1. 乳腺增生乳房疼痛：,不随月经周期的变化，没有固定的时间
14、，持续 时间较长，年龄4045岁，比生理性疼痛年龄 稍大，部位局限在乳房，位置较浅。,2. 乳腺炎乳房疼痛：,疼痛非常明显，难以忍受，并伴有红、肿、热， 多数发生在初产妇产后12个月。因乳汁淤积， 堵塞引起炎症感染的疼痛；也可因乳头皲裂导致 细菌感染引起。,3. 颈椎病引起的乳房疼痛：,颈椎退变，颈神经根受累所致。疼痛多为慢性，并且单侧性。疼痛的程度往往和颈部的位置有关。除乳房疾病外，伴胸大肌触压痛以及颈、枕、肩臂部疼痛和不适，X线片上常有退行性病变的征象，而乳房本身无异常表现。,4. 胸壁疾病引起的乳房疼痛：,胸肌或肋骨炎症等胸壁疾病也可表现为乳房 疼痛，以灼热或牵拉感多见，也可有刺痛， 压
15、痛的部位几乎始终位于一侧。,乳房疼痛也常与情绪波动、工作紧张等有一定 关系。精神紧张，压力大导致激素分泌紊乱， 激素刺激乳腺引起疼痛。,精神性乳房疼痛,心理暗示性乳房疼痛,有些女性“预计”月经前后可能出现乳腺疼痛， 往往真的出现疼痛，这已经形成一种心理暗示 和条件反射。,乳房自查,自查是值得提倡的全民保健的方法之一,自查可每月进行一次。时间选择在月经干净后 1周内（37天）进行，即可排除月经周期对乳 房产生的生理干扰，又有对比性。由于个体差 异较大，扁平乳房及体瘦的女性易触及胸前肋 骨，不要误当成肿块。肥大的乳房因下坠堆积 应选择卧位触诊。,乳房自查简易五步法,环状顺时针方向,乳房保健的主要原
16、则,不可强力挤压乳房：避免乳房内部 软组织受挫，引起增生；避免双乳下垂。,2. 保持正确睡姿：避免长时间向一个 方向侧卧，引起双乳发育不平衡。,3. 选择合适文胸：松紧、大小合适； 皮肤过敏者，不宜用化纤面料的文胸。,4. 坚持正常婚育，产后坚持哺乳，预防 乳腺增生、乳腺癌。,5. 保持平和宁静、开朗乐观的精神状态： 以保证正常排卵，避免乳腺增生。,6. 健康的饮食：遵循“低脂高纤”的饮食原则，多吃全麦食品、豆类、蔬菜，少吃动物内脏、贝壳，注意补充适当的微量元素。,7. 定期检查，适当运动：每月乳房自检，定期专业机构检查，洗澡时适当乳房按摩，每天5分钟的健胸运动。,乳房按摩：双手手掌交互托住乳房下方，轻轻上提，再拖着乳房外侧往内推，可避免乳房下垂和外扩。,健胸运动：双手合十，缓慢上举保持10秒，再缓慢下落到胸前，反复510次。运动的时候应穿着运动胸罩，才能有效保护乳房不至于在剧烈运动中被拉伤。,9. 慎用丰胸产品，慎做隆胸手术。,8. 和谐的性生活：调节内分泌，刺激孕 激素分泌，性高潮刺激能加速血液循环， 避免乳房因气血运行不畅而增生。,
