《糖尿病护理查房ppt课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病护理查房ppt课件_2（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖 尿 病 （DM）,糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病,定义,以病因为依据的糖尿病新分类法: 1999年，WHO提出的分类标准。,一、1型糖尿病（自身免疫性疾病）由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 外界因素易感个体激活t淋巴细胞自身免疫反应选择性胰岛细胞破坏和功能衰竭体内胰岛素分泌不足,病因和发病机制,一、1型糖尿病（DM ） （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）（2） 特发性糖尿病（原因未明确）,二、2型糖尿病包括：以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足以胰岛素分泌不足为主伴有胰
2、岛素抵抗，为主要致病机制,病因学分型,（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；2）胰岛素自身抗体（IAA）；3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有8590的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。（2） 特发性糖尿病（原因未明确）这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。,三、其他特殊类型的糖尿病 （一）胰岛细胞功能基因异常 （二）胰岛素作用基因异常 （三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 （四）药物和化学制剂诱导的糖尿病(五) 内分泌疾病(六) 感染先天性风疹病毒感染 巨细胞病毒感染（七）非常见型免疫介导性糖尿病,
3、四、妊娠糖尿病（GDM） 妊娠时诱发暂时性糖尿病怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。,胎盘分泌各种对抗胰岛素的激素，分泌量随孕周增加而增多，激素对抗胰岛素，对胰岛素的敏感性下降，分解葡萄糖的作用增强，妊娠晚期孕妇对胰岛素敏感性下降45%-70%周围组织对胰岛素作用的敏感性下降,病因,糖尿病的病因和发病机制尚未明确。 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。 大部分病例为多基因遗传病。,病因和发病机制,环境因素,遗传因素,免疫紊乱,HLA基因-DR3和DR4,病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化
4、学制剂,胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）,1型糖尿病,胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失,1 型 糖 尿 病,T1DM 易感人群病毒化学物质胰岛素B细胞自身免疫性炎症B细胞的破坏和功能损害胰岛素分泌缺乏 在环境和免疫因素中 病毒感染最为重要（柯萨奇、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒）均可引起T1DM 病毒感染可直接破坏胰岛素B细胞或激发细胞介导的自身免疫反应，从而攻击胰岛素B细胞,病因 发病机制,遗传 环境因素共同作用多基因遗传性复杂疾病 其特征胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 肝糖输出增多 胰岛素主要功能是促进脂肪分解，抑制肝糖输出及增加肌肉组织对葡萄糖的摄取当，患者发生
5、糖尿病时 B细胞功能紊乱 影响胰岛素功能不同程度胰岛素抵抗 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 是发病的两个要素,2型糖尿病 有明显遗传性 个体差异性,病因 发病机制,（一）代谢紊乱综合症部分病人无症状,体检发现(约2/3)多尿、多饮、多食、体重下降 （三多一少）血糖增高尿糖阳性因渗透性利尿 多尿、多饮。外周组织对葡萄糖利用障碍蛋白质、脂肪的分解代谢增加消瘦、多食。血糖眼房水晶体渗透压的改变屈光改变视力模糊由于尿糖刺激皮肤 病人可出现皮肤瘙痒,临床表现,（一）急性并发症 1、酮症酸中毒2 、糖尿病高渗状态3、乳酸性酸中毒,并发症,（二）慢性并发症 1、糖尿病肾病 糖尿病微血管并发症 毛细血管间肾小球硬
6、化症。 分5期： 期：高灌注期 期：毛细血管基底膜增厚 期：早期糖尿病肾病期 期：临床糖尿病肾病期 期：终末期，氮质血症期,2.糖尿病视网膜病变 糖尿病微血管并发症眼底改变：非增殖型：视网膜内增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离失明3.糖尿病性心脏病变 心脏大血管、微血管、神经病变冠心病糖尿病心肌病糖尿病心脏自主神经病变4.糖尿病性脑血管病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；其次是脑出血。,5、糖尿病神经病变 其病变部位以周围神经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。 自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。 6、眼的其他病变： 白内障、青光眼、黄斑病等。 7、糖尿病足
7、 糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。,（三）感染 免疫功能低 化脓性细菌感染：多见皮肤 肺结核 真菌感染,一、尿糖 阳性是诊断糖尿病的重要线索 二、血糖 是诊断糖尿病的主要依据 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。清晨禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%(18%),糖尿病饮食治疗的原则,糖尿病饮食治疗的原则,饮食中的合理热量,结构
8、调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。 碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。 水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。 蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。 清淡饮食：不甜不咸少油腻。 戒烟限酒。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。,1.主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物：糖：分
9、为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质。 淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强， 应做为热量的主要来源。 主食类食品提供的热能占每日总热能的5560%,糖尿病饮食治疗的原则,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。过多摄入脂肪： 与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30% 每天每千克标准体重0.6-1.0g 胆固醇摄入量 300mg/d,2.限制脂肪摄入,糖尿病饮食治疗的原
10、则,3.蛋白质 成人每天每千克标准体重0.8-1.2g 占总热量的12-15肾功能不全者减少蛋白质含量,4.其它 多饮水，限制饮酒,不要限制饮水： 适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒： 酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，增加肝脏负担； 避免空腹饮酒，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时； 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用浓度低的啤酒、果酒；,糖尿病饮食治疗的原则,建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生；按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大
11、不列颠； 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。,5.坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,糖尿病饮食治疗的原则,5.安排各餐次,目的： 1. 对于心血管的作用： 促进血液循环 缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢 2. 减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善脂代谢 3. 改善患者健康状况, 提高生活质量维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育,三、糖尿病运动疗法,1.有氧运动 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。 常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,
