急腹症的分诊护理课件

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1、,急腹症的分诊与护理,岳阳市二医院急诊科 周映霞,听课热身,一个主人要将家里的一个小窗的采光扩大一倍 而不改变原来的高和宽 测量了原来的高和宽各为15寸 他在窗周围划了四条直线然后施工 他达到了他的目的问：他是怎么做的？,原来的窗户是个 菱形 现在扩大成了方形,内容提要,概 述,急腹症的分诊,4,1,2,3,案 例,【例1】女, 21 岁, 未婚。因腹痛、腹泻1h 入院。诉晚餐后突感腹痛、腹泻, 腹痛以下腹部为甚, 呈持续性, 伴稀便2 次,月经规律, 否认有性生活史。查体: 体温37,脉搏102 次分,血压9060mmHg。面色苍白, 两肺呼吸音清, 心率102 次分,律齐。腹平软, 脐周及

2、下腹部均有压痛, 无反跳痛, 初诊为急性肠炎。经抗感染、解痉止痛处理后腹痛无缓解。急查B 超示: 右附件低回声光团, 腹腔积液, 尿妊娠试验阳性, 腹穿抽出血性液, 立即转妇科急诊手术, 术后确诊为右输卵管妊娠合并出血。,案 例,【例2】男, 76 岁。晚餐后约2h 突然感左下腹剧痛, 伴暗红色粘液样便入院。既往有糖尿病、冠心病史。查体: 体温37. 6, 脉搏72 次分, 血压16090mmHg。痛苦貌, 两肺呼吸音清, 心率84 次分, 律不齐, 心音强弱不等, 左下腹有压痛,无反跳痛。便常规: 脓细胞(+ ) , 红细胞(+ )。血白细胞11. 2109L , 中性粒细胞0. 85, 血

3、红蛋白122gL。初诊为肠道感染, 急性细菌性痢疾, 经抗感染治疗, 腹痛无缓解, X 线腹部平片示: 小肠梗阻, 小肠肿瘤? 予剖腹探查, 确诊为肠系膜上动脉栓塞, 70%小肠坏死。,案 例,【例3】男, 65 岁。因饮酒后突感中上腹剧痛1h 入院。既往原发性高血压史10 年。查体: 体温37, 血压185105mmHg。痛苦貌, 两肺呼吸音清, 心率92 次分, 齐, 腹平软, 中上腹压之不适, 无反跳痛及肌紧张, 初诊急性胃炎。予抑酸、解痉止痛治疗症状无缓解, 经B 超诊为腹主动脉夹层。,概 述,1,临床表现,病理生理特点,病 因,急腹症的概念,概 述,急腹症,是急性腹痛疾病的总称。 需

4、要早期诊断和紧急处理。 是急诊科常见急症之一。,定 义,特 点,发病急、进展快、病情重、变化多，死亡率较高。,临床：外科急腹症和内科急腹症。 广义：包括内、外、妇、儿科的许多疾病。,分 型,概 述,病 因,感染性疾病空腔脏器梗阻出血性疾病 缺血性疾病,概 述,病理生理,内脏痛躯体痛放射痛,概 述,内脏痛,疼痛特点： 空腔脏器：对切割、触摸、烧灼的痛觉定位较差，但对牵拉、痉挛性收缩如肠梗阻、急性胃扩张、输尿管结石等痛觉则非常敏感。实质性脏器：如肝、脾破裂出血表现为剧烈疼痛。,概 述,特点：定位准确，对刺、割、酸、碱、温度等刺激均敏感。与体位改变有关。,躯体痛,概 述,胆道病变 右肩背部放射 胰腺

5、炎 左腰部放射 输尿管结石 下腹部及会阴放射,放射痛,概 述,临床表现,腹 痛 消化道症状发 热 其 他,概 述,临床表现（外科急腹症）,特点： 常先腹痛、后发热 常与饮食有关、 伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石,概 述,特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛,常向会阴部放射,出血量大者可出现休克症状,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则出血,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,临床表现 （妇产科急腹症）,概 述,临床表现（内科急腹症）,急性胃肠炎、大叶性肺炎腹型过敏性紫癜 、心肌梗死,特

6、点：先发热后腹痛腹痛部位不固定,概 述,处理不当最易产生纠纷。,患者最常见的主诉。,医师最头痛的症状学。,起病急,病因繁杂，病情多变，涉及 学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。,尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 及时给予有效治疗，缩短治愈时间。,急性腹痛早识别早诊断的意义？,急腹症的分诊,1,急腹症的分诊方法及技巧,分诊对护士的要求,急腹症的预检分诊,急诊分诊的定义,急腹症的分诊,要及时做出明确的诊断， 分诊护士首先要能准确地把患者分诊到相应的科室， 配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察 。,急腹症的分诊,指对来院就诊的患者进行快速、 重点地收集资料，并将资料进行 分析、判断、分类、分科，

7、 同时按轻、重、缓、急安排就诊 并登记入册。 时间一般在25分钟完成。,急诊分诊,急腹症的分诊,是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、 准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。,急腹症的预诊与分诊,急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能根据患者特点 如病情、症状、体征、年龄、性别及月经史等重点仔细询问， 判断是内、外、妇科疾病而做出分诊。,急腹症的分诊,要全面掌握急腹症的 理论基础知识,要有丰富的临床经验,要有敏锐的观察力,要有高度的责任感 及不断进取的精神,分诊对护士的要求？,急腹症的分诊,分诊护士要掌握各种急腹症疼痛的 部位、性质、体征及伴随症状等， 在分诊过程中才能做出快速、准

8、确 的判断。,要 求,常见分诊错误的一个重要原因 是缺乏医学理论基础知识。,急腹症的分诊, 尽早对疾病进行危险评估，分诊思路应从高危到低危。 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病 动态的严密观察病情变化 思路广、避免先入为主掌握全面资料， 作好沟通解释工作,要求,接诊分诊及观察的应急能力,急腹症的分诊,分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一， 判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。,三 查,二 问,分诊方法,一 看,急腹症的分诊,急腹症的分诊,一 看,用眼睛直接细致而全面地观察： 从

9、患者的入院方式、神态、表情、面色、行为 和生理活动以判断疾病的严重程度。,急腹症的分诊,患者有腹肌紧张 辗转不安,患者出现烦躁、 面色苍白、出汗 皮肤湿冷、脉搏细弱,提示有休克的可能,提示疼痛严重,急性心梗,端坐位,消化性溃疡穿孔 尿结石,屈膝侧卧位,急腹症的分诊,Who ? What ?How ?,二 问,急腹症的分诊,Who,对象患者、知情者,急腹症的分诊,What,病史：患者就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程。,急腹症的分诊,具体内容, 时间：每次疼痛持续的时间、间歇时间。 部位：最先疼痛及腹痛最严重的部位，是否固定。 程度：有无改变。 性质：是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等。 其

10、它：疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等。 女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据； 老年患者应排除心肺疾病。,How,要求：简要、迅速、重点、详细,急腹症的分诊,1、热情接待，态度和蔼。 2、以关切的语气询问病情，仔细询问病史。 3、适当安慰，使急腹症患者及知情者能准确全面叙述病情。 4、询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等。,急腹症的分诊,急腹症的分诊,做到以上几点，有利于我们做出快速，准确的分诊。否则，就不能获得准确全面的资料而导致分诊错误，甚至漏掉危重患者而造成严重后果。,急腹症的分

11、诊,病 人： 大夫，我肚子疼。护士甲： 疼了多长时间了？ 护士已： 肚子疼从什么时候开始的？,请问：当我们在分诊台接诊一位腹痛的病人时， 以上两种关于时间的问法，你认为哪种更合适呢？,时间问法举例,问诊技巧一,急腹症的分诊,一病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病。护士问：疼了多长时间了? 病人答：三天。分析：病人回答是3天，其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。很显然，“多长时间了？”的问法不合适。,回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：,急腹症的分诊,正确的问法：,1.能说出准确的发病时间。 2.说出大概时间。 3.说不出发病的时间。,肚子疼从什么时候

12、开始的？,急腹症的分诊,小 结：,腹痛时间问诊三句话,（1）肚子疼从什么时候开始的？ （2）在那以前疼不疼？ （3）确实不疼吗？,急腹症的分诊,问：肚子疼从什么时候开始的？ 答：今天上午。 问：几点？ 答：9点左右。 问：9点以前疼不疼？ 答：昨天晚上就有点疼，不过不明显 问：昨天晚上几点？ 答：10点左右。 问：昨天晚上10点以前疼不疼？ 答：不疼。,示例,急腹症的分诊,腹痛部位的问诊,最痛的 部位,转移到 的部位,牵涉的 部位,腹痛初始 的部位,问诊技巧二,急腹症的分诊,常见疼痛部位举例：,急性胆囊炎发作莫非征阳性急性阑尾炎发作压痛点在麦氏点急性腹膜炎发作出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等溃疡病

13、穿孔时 腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现 腹膜刺激征,急腹症的分诊,腹痛部位问诊六句话,（1）开始哪痛？ （2）后来呢？ （3）现在哪痛? （4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？ （5）哪最痛？ （6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？,急腹症的分诊,问诊技巧三,腹痛性质的问诊,急腹症的分诊,炎性痛的特点：发病缓，初起轻，呈持续性，多逐渐加重。典型的如急性阑尾炎。 绞痛的特点：起病急骤，初起疼痛剧烈，阵发性发作，中间有缓解期。,我们可以从：起病时疼痛的轻重和发病过程中 疼痛是否阵发性来区别这几种疼痛！,急腹症的分诊,1刚开始时疼的厉害吗？ 2.后来是轻了还是重了？ 3.是一

14、直疼，还是一阵一阵的？ 4.有不疼的时候吗？ 5.如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”,腹痛性质如何问？,急腹症的分诊,伴随症状的问诊,问诊技巧四,包括：发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等。,急腹症的分诊,一般来说内科急腹症 先发热后腹痛外科急腹症 腹痛先于发热,（四）、伴随症状的问诊 伴随的症状如发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等等，对腹痛的诊断具有重要意义，所以必须详细问诊。发烧：主要了解有无、高低、先后。 呕吐：急性腹痛常有呕吐，掌握呕吐的情况，有助于诊断。临床上我们主要问清楚呕吐与腹痛出现的先后、呕吐的频率、呕吐物的性质等

15、。 这种问法比“刚开始时疼的轻还是疼的重？”更直接，病人更容易回答。不是疼的重，那就是疼的轻啦。 此片为自己讲述的内容，要保留,可是，在临床上，我们经常遇到病人不知道自己是不是发烧，尤其是不知道什么时候开始发烧的。每当这个时候，我们可以问他发过冷没有？如果有，说明从那时起就已经发烧了。 不同的急性腹痛，其发热的特点不同，有时根据这些特点我们可以作出鉴别。 譬如，急性胃十二指肠穿孔的病人，开始时体温轻度升高，但突然吸收大量毒素后，体温可下降到正常或低于正常，所以急性腹痛开始时即有高热，则不支持胃十二指肠穿孔的急性腹膜炎，也不可能见于异位妊娠。 急性腹痛开始时即有高热的多考虑胆道感染、腹腔内脓肿、大叶性肺炎等。,急腹症的分诊,1、除了肚子疼，还有别的不舒服吗？ 有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？ 2、开始肚子疼的时候，你在干什么？ 怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？ 3、原来闹过这个病吗？ 4、平常有什么病吗？ 譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。,腹痛伴随症状的问法,急腹症的分诊,（1）肚子疼从什么时候开始的？ （2）在那以前疼不疼？ （3）确实不疼吗？ （4）开始哪痛？ （5）后来呢？ （6）现在哪痛? （7）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？ （8）你觉得哪最痛？ （9）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？,急腹症问诊流程：,