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1、小儿液体疗法 Infantile Liquid Therapy,万伍卿,中南大学湘雅二医院儿科,目的要求 Objective,掌握：水电解质平衡紊乱的临床表现; 小儿腹泻的液体疗法. 熟悉: 水电解质失衡的病理机制; 液体疗法中的常用液体 了解: 小儿液体平衡的特点,小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,体液总量和分布 Total body water & its distribution,不同年龄的体液分布(total body mass%),TBW: total body water ECF: extracellul
2、ar fluidICF: intracellular fluid ISF: interestitial fluid（组织间液）,细胞外液 ECF: Na+ 、 Cl-，HCO3 -细胞内液 ICF: K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、 Protein,体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid,生理需要量水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2 ，成人仅为1/7。,水代谢的特点 Water metabolism,水平衡调节 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 .,水代谢的特点
3、 Water metabolism,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,脱水-脱水程度,注:以等渗性脱水为例,脱水-脱水性质,H,H2O,H2O,H2O,H2O,正常,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,不同性质脱水示意图,代谢性酸中毒 Metabolic acidosis,小儿腹泻致代酸性酸中毒原因:碱性物质从肠道丢失过多组织缺氧造成细胞外液酸的产生过多几乎所有腹泻病人均有代酸.,代谢性酸中毒 Metabolic acidosis,临床表现脸色潮红口唇樱桃色或苍白呼吸深而有力昏睡昏迷pH7.2心率
4、慢，低血压，心衰,分度 （ Degree）轻度（ Mild）：HCO3- 1813 mmol / L 中度 （Moderate）: HCO3- 139 mmol / L重度 （Severe）： HCO3- 9 mmol / L,代谢性酸中毒 Metabolic acidosis,治疗 当血气分析示pH.时，补碱性药物 碱性液体mmol数剩余碱负值.体重 5%碳酸氢钠(ml)=() .体重(kg)注: 5%碳酸氢钠ml=.mmol,代谢性酸中毒 Metabolic acidosis,病因 Pathogeny丢失过多摄入不足钾在细胞内外分布改变,低钾血症 Hypokalemia,临床表现 常3mm
5、ol/L时出现症状神经肌肉 ：肌无力，肠麻痹，腱反射减弱心血管：心音低钝，心律紊乱，血压，心衰。心电图改变：U波，ST ，T波倒置， Q-T间期延长。,低钾血症 Hypokalemia,临床表现 肾损害：多尿，长期低钾致肾单位硬化和肾间质纤维化,低钾血症 Hypokalemia,临床表现取决于血钾的浓度，特别是缺钾发生的速度,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,非电解质溶液 Nonelectrolyte solution5、10 glucose 电解质溶液
6、 Electrolyte solution0.9 NaCl，1.4、5 NaHCO3，10 KCl 混合溶液 Mixed solutions,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等（300mOsm/L左右） 。 等张液：能维持正常细胞形态的液体，如渗透压等渗的电解质溶液,等渗液等张液,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,5%葡萄糖液：等渗液，无张力 10%葡萄糖液：高渗液，无张力 0.9%NaCl: 等渗，等张 1.4%NaHCO3: 等渗，等张,混合溶液
7、以其中等张电解质液的比例决定其张力,液体疗法时常用的溶液,口服补液,口服补液盐（oral rehydration salts,ORS）WHO推荐用于急性腹泻脱水补液治疗 理论基础：小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制 配方：NaCl2.6g, 枸橼酸钠2.9g， 氯化钾1.5g,葡萄糖13.5g，加水至1000ml。 张力：2/3张 适应证：轻度或中度脱水无呕吐者 补充继续损失量和生理需要量时应适当稀释,静脉补液,适应证：中度以上的脱水吐泻严重和腹胀,重点介绍第一天补液方案,液体疗法原则-正确判断,有无脱水，脱水程度和性质 有无代谢性酸中毒，程度 有无电解质紊 乱,诊断,液体疗法原则-周密计划,
8、累积损失 继续损失 生理需要量,三补充,液体疗法原则-周密计划,定量：液体总量 定性：液体种类 定速：输液步骤与速度,三定,液体疗法原则-周密计划,定量 Volume,营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。 学龄前减1/4，学龄期减1/3。,液体疗法原则-周密计划,定量 Volume,补充步骤两阶段液量分配：补累积损失量阶段：总液量1/2。维持输液阶段：补充继续损失和生理需要量，总液量1/2,定性 Quality,液体疗法原则-周密计划,脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理,定速 Speed,液体疗法原则-周密计划,根据脱水的程度和性质进行适当调整,液体疗法原则-周密计划,有无循环障碍 重度酸中
9、毒 低钾、低钙、低镁血症,三注意,注：总量不超过300ml此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积损失时应将扩容量扣除,液体疗法原则-周密计划,循环障碍-扩容 (定量、定性、定速),轻、中度代谢性酸中毒：不须另行处理。 重度代谢性酸中毒： 1.4%NaHCO3 3-4ml/kg， 可提高HCO3- 1 mmol/L，或按BE计算。,液体疗法原则-周密计划,代谢性酸中毒 metabolic acidosis,见尿补钾：入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音剂量：K+ 3mmol/kg .d （ KCl 200300mg/kg.d）, 严重者46mmol/kg （ KCl 300450mg/kg.d）,
10、液体疗法原则-周密计划,低钾血症 hypokalemia,浓度：0.20.3（不能超过0.3 ），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。疗程：持续补钾4-6天,液体疗法原则-周密计划,低钾血症 hypokalemia,脱水患者均有低钾，在纠酸以后更明显,低钙血症：10葡萄糖酸钙稀释静滴。12ml/kg( 10ml) 低镁血症：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌注，每6小时一次，症状缓解后停用。,液体疗法原则-周密计划,低钙血症 、低镁血症,根据病情变化调整液体量、性质和速度,液体疗法原则-随机应变,纠正脱水为对症治疗，应同时积极治疗腹泻等引起脱水的病因。,液体疗法原则-标本兼治,诊断：病因诊断
11、、脱水、酸中毒、电解质紊乱 计算液体总量 需扩容否，如需扩容，则定量、定性、定速 补累积损失阶段：定量、定性、定速。扣除扩容量。,液体疗法-总结,维持输液阶段：定量、定性、定速。 纠酸：根据代酸程度计算所需碱性液量，决定是否需追加碱性液。 补钾：按需要量计算，必补。 补钙和镁：根据有无临床表现定。,液体疗法-总结,患儿，男，9个月,10kg, 因发热、腹泻2天于04年11月10日入院。2天前开始发热，伴有呕吐，随后排黄色蛋花汤样大便，每日排便1015次，量多，无红白冻子，无腥臭味，尿黄，入院前1小时排尿一次，量少。体查：T38C，R42次/分，P140次/分，烦躁不安，前囟1.11.1cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，樱桃红，舌粘膜干燥，咽红，呼吸深快，双肺无干湿性罗音，心率140次/分，率齐，心音低钝，腹稍隆起，腹软，肝肋下2cm，脾未扪及，肠鸣音1次/分，未闻及高调音，双膝反射阴性。大便常规：WBC0 1个/HP；血电解质：Na+143.1mmol/L, K+ 2.9mmol/L;血气BE-12mmol/L。请做出诊断和第一天的补液方案。,小儿腹泻液体疗法病案分析,谢谢,
