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1、第一章 望 诊望诊的概念：望诊是医生运用视觉观察病人的神色气血经络形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。望诊的原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。望诊的注意事项：1.光线：以自然光线为好。2.温度：适宜。3. 诊察部位要暴露充分。4.结合动态观察。,第一节 全身望诊全身望诊的概念：全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。全身望诊的意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实获得一个总体的印 象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。,
2、一、望神望神的概念：望神是观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。（一）望神的原理和意义望神诊病的原理： 神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。神与精气的关系密切，精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。望神的意义： 可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。（二）望神的主要内容望神的重点：应重点观察两目、神情、气色、体态个方面。,望目的内容,望神情,有神,无神,望神的内容和意义,（三）对神气的判断,得神、少神、 失神、假神鉴别表,神乱的表现和主病(1) 焦虑恐惧多属虚证，见于卑谍、脏躁等病。(2) 狂躁不安多属阳证，见
3、于狂病、外感热病等。(3) 淡漠痴呆多属阴证，见于癫病、痴呆等。(4)卒然昏倒四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的表现只能作为诊病依据而不据有“失神”的临床意义。,神乱鉴别表,（四）望神的注意事项： 1.重视诊察病人时的第一印象。2.做到神形合参。3.抓住重要症状和体征。4.注意假神与重病好转的区别：重病好转时其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致；假神是精神突然好转，与整体病情的恶化不相符合。讨论 如何理解“得神者昌，失神者亡”？神产生于先天之精而又依赖与于后天水谷精微的滋养。只有先后天之精充足 由精所化生的气血精液充盛，脏府
4、组织功能正常，人才能表现为有神。精气充足则 体健神旺，抗病力强，即使有病也属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。此即所谓“得神者昌，失神者亡”的意义所在。因此观察神的盛衰，可以了解精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。,二、望色（又称色诊）望色的概念：望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。望色的意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性质、病情的轻重和预后。,望色的内容和意义,五色主病辨证简表,（一）望色诊病的原理望色诊病的原理：面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映出来。面
5、部分候脏腑的理论：（）灵枢五色的分候方法：前额（庭、颜）首面。 眉心以上（阙上）咽喉。眉心（阙中）肺。 鼻根（下极、山根）心。鼻柱（年寿）肝。 鼻端（准头、面王）脾。鼻翼（方上）一一胃。 鼻柱两旁（肝之左右）胆。鼻端两旁上方（面王以上）小肠。 颧下（中央）大肠。颊部下方（挟大肠）肾。 人中部位（面王以下）膀胱、胞宫。（）素问刺热的分候方法：额心；鼻一一脾；左颊肝；右颊肺；颏肾。,（二）色与泽的意义1.面部颜色在诊病中的意义： 面部颜色属血属阴是血色与肤色相兼的外在表现。可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。.皮肤光泽在诊病中的意义:皮肤光泽属气属阳，是脏腑精气外荣的表现。 可反映脏腑精气的盛衰
6、，判断病情的轻重和预后。临证应将色与泽结合起来进行综合分析。,（三）常色与病色常色的概念及其特点(1)概念：常色即正常面色。我国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。(2)特点：明润面色光明润泽，是精气充盈的表现。含蓄面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。主色、客色的概念(1)主色：人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变。 2)客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。,常色的概念与意义,病色的概念及其特点(1)概念：因病而发生异常改变的面色。(2)特点：晦暗：面色枯搞晦暗，是精气虚衰的表现。暴露：某种面色异常明 显，是病外现或真脏色外露的表现。4.善色、恶色的概念及
7、其临床意义(1)善色：面色光明润泽。说明虽病而精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、 轻病、阳证。(2)恶色：面色枯槁晦暗。说明精气已衰，胃气不能上荣干面，属久病、重病、 阴证,病色的概念与意义,（四）五色主病五种病理面色的主要表现和主病： 面白： 主虚证、寒证、脱血、夺气。 （）面色淡白无华血虚证、失血证。（）面色昧白虚浮一一阳虚水泛。 （）面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。面黄 主脾虚、湿证。（）面色萎黄脾胃气虚。 （）面黄虚浮脾虚湿蕴。 （）面目一身俱黄黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿 热）；面黄晦暗如烟熏属阴黄（寒湿困脾）。面赤： 主热证，亦可见于戴阳证。（）满面通红实热证。 （）午后两
8、颧潮红阴虚证。（）久病重病面色苍白而两颧泛红如妆戴阳证。 面青： 主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风。 （）面色淡青或青黑寒盛、痛剧。 （）面色与口唇青紫多属心气心阳虚衰、血行瘀阻。 （）面色青黄肝郁脾虚。 （）小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风。面黑：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。(1)面黑暗淡多属肾阳虚。(2)面黑焦干多属肾阴虚。(3)眼眶周围发黑肾虚水饮内停，或寒湿带下。(4)面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久。,（五）望色的注意事项1. 注意病色与常色的比较；2.注意整体色诊与分部色诊相结合；3.注意非疾病因素对面色的影响；4.注意面部色泽的动态变化（见表）,“望色十法”内容表,复习思考题：如何区别常色，善
9、色及恶色？ 各有何临床意义？,（一）望形体诊病的原理1望形体的原理： a 形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。b不同的体质形态其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。望形体的意义： 可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。,望 体 形 强 弱,望体形胖瘦的意义,体质分类表,望动静姿态,疲惫姿态的临床意义,望异常动作的临床意义,复习思考题： 1.试述体质的类形及与疾病的关系：2.常见的异常动作有哪些？3.脏腑精气虚衰有哪些衰惫形态？,第二节 局部望诊局部望诊的概念：局部望诊是在全身望诊的基础上，再根据诊病的
10、需要，对病 人的某些局部表现进行深入、细致的观察。局部望诊的意义：可进一步深入、细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。,（一）望头部 . 望头部的意义:可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。正常头围大小,小儿囱门异常改变及其临床意义（）囱门突起（囱填）多属实证。（）囱门凹陷（囱陷）多属虚证。( 3 )囱门迟闭（解颅）多属肾气不足，发育不良。囟门异常的意义,头形.动态.头发异常改变及其临床意义（）小儿头形过大或过小，智力低下先天不足，肾精亏损。（）头摇不能自主动风先兆，或气血不足，筋脉失养。（）发黄干枯，稀疏易落精血不足。( 4 )小儿发结如穗，枯黄无泽疳积病。头颅异
11、常的意义,望发的意义,望发的意义,望面肿,望腮肿,望口眼歪斜,望特殊面容,复习思考题： 1.何谓“囟门”？有哪异常表现？2.望头发有何临床意义？,？,二、望五官（一）望目望目的意义 诊察神的旺衰和精气的盛衰。2.目部分候五脏的理论（五轮学说） 瞳人属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；两毗血络属心，称为血轮；胞脸属脾，称为肉轮。,五轮说（目部五脏分属）,部位、中、西名称对照及正常色泽,色泽改变主病与病机,目形异常表现及其临床意义（）目赤肿痛实热证。（）白睛发黄黄疸病。（）目胞浮肿水肿病。（）眼窝凹陷伤津液，或气血不足。（）瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。（6 ）瞳孔散大肾精耗竭，属病危。,目的形态异常与主病、病机,目的形态异常与主病、病机,目态异常表现及其临床意义（）瞪目直视脏腑精气将绝，属病危。 （）戴眼反折一一太阳经绝证，属病危。（）横目斜视肝风内动。 （）昏睡露睛脾气虚衰，胞脸失养。眼诊望色,望眼之动态,望耳,望耳,望 鼻,（四）望口与唇望口与唇的意义： 主要可诊察脾与胃的病变。色泽异常表现及其临床意义（）唇色淡白血虚证、失血证。（）唇色深红实热证。（）唇色青紫血瘀证。（）口唇干裂津液耗伤。,望口唇,望 齿,望 龈,望咽喉,三三、望躯体,望颈之外形,望颈之动态,（二）望胸胁,望 胸,望胸,望 呼 吸,望呼吸,望腹部,望脊柱,
