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1、第四节 血细胞分析仪全面质量管理,目前的形式,人民群众维权意识 “医疗事故处理办法”的实施 循证检验医学 与国际接轨的需要 实验室准入势在必行 对检验质量要求越来越高,全面质量管理,是指从医生开单开始到试验检测完成，报告发出与反馈的全过程中一系列的试验质量控制的方法和措施。 为常规实验室质量的重中之重，是一个检验科质量管理是否到位的重要标志之一。,全过程中质量控制,分析前 分析中 分析后,（一）分析前的质量控制,1.一般质量控制 2.仪器的验收与比对 3.仪器的校准 4.仪器参考区间的设置,1.一般质量控制,（1）操作人员上岗前的培训 （2）仪器安装 （3）标本质量 （4）试剂 （5）用好质控
2、物,（1）操作人员上岗前的培训：,高素质的技术人员是保证血细胞检验质量的关键,1）仪器原理操作注意事项报警等 2）生理和病理状态的影响 3）注意了解各种干扰因素 4）责任心和敬业精神 5）稳定性,（2）仪器安装,环境 温度 电压 接地,（3）标本质量要求,试管 抗凝剂的选择 采血部位和过程 运输 保存 医护人员配合,（4）试剂,渗透压 离子强度和电导率 酸碱度 试剂空白 溶血剂,（5）用好质控物,使用原则 常用质控物,1）质控物的使用原则：,正确使用，最好单盲 随标本一起检测 结果记入质控图，及时分析评价 不能特殊对待 注意介质效应,2）几种常用的质控物,1）进口或国产全血质控物 2）醛化固定
3、的红细胞 3）溶血液 4）人工胶乳微粒：直径为35m,5 10m和1015m,3）质控物和校准物的区别：,从理论上讲概念不同； 从性质上讲，校准物的特性更接近新鲜血； 从定值准确性来看，两者有差异，但不显著； 从作用上看，质控物随被测样本一起测定，校准物只有在仪器条件发生变化而需要校准时才使用； 从使用上看，校准物必须配套，同厂家、不同型号仪器所用的靶值相近，不相同；质控物一般通用，靶值相近，不相同,2.仪器的验收与比对,（1）精密度(WBC: CV3%) （2）携带污染率(2%) （3）重复性(CV3%) （4）线性范围 （5）白细胞分类的鉴定 （6）仪器比对,（二）分析中的质量控制,1.一
4、般质量控制 2.注意仪器的半堵孔现象 3.引起测定误差的因素,（1）开机前的检查：合理使用试剂，试剂的温度、量和时间、 空白、有效期、质控合格 （2）室内质控措施 （3）样本要合格 （4）报警处理 （5）复检规则（表3-25-28）,1一般质量控制,引起测定误差的因素,凡是影响脉冲及数目的因素都会对分析检测产生影响 环境、温度、试剂、生理及病理因素、血液采集过程与处理、仪器的保养与校准等,（三）分析后的质量控制,测得的结果是否准确、是否与临床相符、是否能在临床应用中得到正确的解释及合理使用，是分析后质控的重要内容。,1.回顾性质量控制 2.直方图变化及各参数间的关系 3.实验室与临床结合,1回
5、顾性质量控制,（1）审签报告、保留标本备查 （2）加强质量控制意识（质控图） （3）浮动均值法 （4 ）室间质量评价,2直方图变化及各参数间的关系,（1）重视直方图分析 （2）注意各参数之间的关系 （3）生理状态的影响,3.实验室与临床相结合,（1）试验结果与临床资料的相关性 （2）加强与临床科室的结合 （3）结果解释,通过参加门诊、病房查房以及参与会诊，提供参考意见。 通过沟通，增强理解与支持。 共同评价实验结果，促进CBA合理应用。 介绍新项目的临床应用及要求。 由医院组织定期召开科主任研讨会。 请专家讲课。,与临床结合的方式：,4.记录和报告难以解释的结果 5.积极参加室间质量评价,感谢！,
