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1、新生儿特殊情况下的母乳喂养,云南省妇幼保健院 陈谦,【新生儿特殊情况下的母乳喂养】,母乳是婴儿最佳的食品，母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有极大的益处。然而，当婴儿处于某些特殊情况时，需权衡利弊，对母乳喂养政策作必要的调整。,【新生儿特殊情况下的母乳喂养】,一、禁止母乳和其他乳类喂养，只能给予特殊配方奶喂养的婴儿 当婴儿患有某些遗传代谢性疾病时，须在医生指导下选择适宜的营养品。,【新生儿特殊情况下的母乳喂养】,苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶； 半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶； 枫糖尿症：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶；,【新生儿特殊情况下
2、的母乳喂养】,二、需要添加其他食物的婴儿 1.存在低血糖高危因素的婴儿 2.低出生体重儿：BW1500克 3.早产儿：GA32周,【需要添加其他食物的婴儿】,（一）存在低血糖高危因素的婴儿 1.早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿； 2.有分娩期严重缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿 3.糖尿病母亲的婴儿 如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常情况时，可添加其他食物。,【需要添加其他食物的婴儿】,（二）早产、低出生体重儿 对于胎龄34周、出生体重2000g的早产儿，建议纯母乳喂养。 对于胎龄34周、出生体重2000g的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。,【需要
3、添加其他食物的婴儿】,（二）早产、低出生体重儿 能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各50%混合喂养。 不能母乳喂养的低体重儿，应给予早产儿配方奶。 1.婴儿出生体重不足1500克 2.胎龄32周的早产儿,早产儿喂养,【早产儿喂养】,流行病学资料 2010年，全球每10名出生的婴儿中至少有1名是早产儿。 全球每年出生的早产儿数量达1500万，其中至少有100万因早产导致死亡。 现在，早产是导致5岁以下儿童死亡的第2位原因，是生后第一个月死亡的最主要原本因。,【早产儿喂养】,必要性 除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外， 营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分，特别是极
4、低、超低出生体重儿，需要较高能量供给。,【早产儿喂养】,必要性 合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产低出生体重儿健康成长的物质基础。,【营养支持 】,营养途径 肠道营养 肠道外营养（静脉营养）,【肠道营养】,早期经胃肠道喂养的基本目的是，促进早产儿胃肠功能成熟，争取早日达到推荐所需营养和能量，满足其生长发育的需求。,【肠道营养】,一、应用指证 原则：根据早产儿的发育状况、疾病情况、喂养耐受性等的进行。 1.出生体重1000 g、病情相对稳定者可于出生后12 h内开始喂养。 2.有严重围产窒息、脐动脉插管或超低出
5、生体重儿,可适当延迟开始喂养时间至2448 h。,【肠道营养】,二、营养物质 1.早产儿母乳 2.母乳强化剂（HMF） 3.早产儿配方奶,1.早产儿母乳,母乳是婴儿的最佳食品，早产儿更需要母乳喂养。 早产儿母乳中的成分与足月儿母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。 初乳应成为早产儿最早接受的奶类。,1.早产儿母乳,初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型IgA (sIgA) 、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等、可为早产儿提供多方面的保护。,1.早产儿母乳,研究证据表明，母乳喂养近期益处包括降低院内感染、坏死性小肠结肠炎(N
6、EC)和早产儿视网膜病(ROP)患病率；远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合征的发 生。,2.母乳强化剂（HMF）,生命科学研究组织（LSRO）指出 尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。 早产母乳中缺乏诸多的必需营养素，特别是蛋白质和矿物质。 强化的母乳是必需营养素的适宜来源。,2.母乳强化剂（HMF）,目前国际上推荐，纯母乳喂养的极低出生体重儿，需要同时使用含蛋白质、矿物质和维生素的HMF，以确保其快速生长的营养需求。,2.母乳强化剂（HMF）,应用指征 出生体重18002000g 耐受非强化母乳喂养达80-100ml/kg.d 添加时间
7、 当早产儿能够耐受100 ml(kgd)的母乳喂养之后，将HMF加入母乳中进行喂哺,3.早产儿配方奶,早产儿配方奶保留了母乳的许多优点，使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，同时适当提高热量，强化了多种维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足。但早产儿配方奶缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等。,3.早产儿配方奶,一般来说，适合体重2000 g早产低出生体重儿的乳类，是强化母乳或早产儿配方奶，而前者无论从营养价值，还是生物学功能都应作为首选。,【肠道营养】,三、喂养方式 喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度。,【喂养方式】,1经口喂养 2管饲喂养 3微量喂养
8、,1.经口喂养,适用于胎龄34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定、呼吸60次分的早产低出生体重儿。,2管饲喂养,适应症：适用于34周、吸吮和吞咽功能不协调，或由于疾病因素不能直接喂养，或经口喂养量不足的早产低出生体重儿。 时限性：包括间歇管饲法和持续管饲法 多采用前者，后者用于严重胃食道反流。 植入深度 胃管：首选的方法，应选择经口腔插入胃管； 经胃十二指(空)肠置管：仅应用于胃食道反流严重者。,3微量喂养,适应症：适用于极(超)低出生体重儿和病情较危重的早产低出生体重儿在转变期的喂养。 奶源：母乳或早产配方奶喂养，奶液不必稀释。 奶量：每天小于10一20 mlkg的奶量，均匀分成68次。,【早
9、产儿喂养】,早产儿自己母亲挤出的母乳储存 对不能直接哺喂早产儿的母亲，可将母乳挤出或泵出后储存，其相关问题包括 1.需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间差不得大于12小时； 2.单个包装容量通常不超过60ml，可根据喂养量调整；,【早产儿自己母亲挤出的母乳储存】,3.使用前仅需微加热，不需巴氏消毒； 4.不需常规细菌培养，若细菌培养菌落计数105/ml时，不能使用； 5.目前没有常规进各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时，CMV检查问题有争议； 6.24小时内不使用的母乳应冻存；,【早产儿喂养】,人乳奶库 使用 1.适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿。 2.使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性、在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。 3.从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。 4.原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周。 5.使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。,【人乳奶库】,要求 1.按血库管理机制管理； 2.来自婴儿母亲的熟乳； 3.巴氏消毒法的进展可更好地保留人乳中生物活性成 分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长； 4.作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库；,感谢您的聆听！,
