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1、普外、泌尿外护理常规,围手术期护理指术前、术中及术后整个诊治时期中对病人的护理。,一、心理护理： 焦虑 紧张 恐惧 不安 消沉 悲观,术前护理,产生原因： 对疾病不了解 对手术必要性认识不足 对医护人员不信任 对家庭、经济考虑过多 对术后状况的担忧,术前护理,护理对策：关心、同情、热情接待 工作认真仔细，赢得信赖 加强沟通 个性化知识讲解,术前护理,护理对策：阐明治疗的重要性和必要性 介绍留置管路的目的与意义 解释术后可能发生的问题 病友间加强交流,术前护理,二、术前常规准备：1、呼吸道准备：（1）指导病人深呼吸方式（2）学会有效咳嗽,术前护理,2、胃肠道准备：（1）饮食：成人术前12小时开始
2、禁食、术前4小时禁 饮水，胃肠道手术病人术前1-2天进食少渣食物；非肠道 手术一般不限制饮食。（2）清洁肠道:肠道手术病人术前3天做好肠道准备。（3）排便练习:多数病人不习惯在床上排尿和排便，我 们应该在术前指导其练习在床上使用便盆。男性病人教会 使用尿壶。,术前护理,3、皮肤准备： （1）范围 （2）时间 （3）方法 4、血液准备：,术前护理,三、手术日晨护理：1、生命体征检测 2、安置管路 3、皮肤准备 4、取下多余物品 5、给予术前用药 6、准备手术携带物品,术前护理,一、了解术中情况：1、手术方式。2、术中病情变化。,术后护理,二、心理护理：1、解释病情2、减少担扰,术后护理,三、生命
3、体征观察：1、体温 2、脉搏 3、呼吸 4、血压,术后护理,四、伤口、引流液观察：（一）伤口护理：定时观察切口有无出血和渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情 况，以及时发现切口感染、切口裂口等异常。保持切口敷料清洁干燥，并注意观察术后切口包扎是 否限制了胸、腹部呼吸运动或肢端血液循环。对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束 带，防止敷料脱落。（二）管道护理和保持引流通畅：术中可能在切口、体腔和空腔内脏器官内放置各种类型的引 流物。对留置多引流管者，应区分各引流部位和作用，作好标记并妥善固定。时刻保持管道通畅， 防止管道堵塞或扭曲，每天观察并记录引流液的量和性状变化，胃肠减压管在肠
4、功能恢复、肛门排 气后拔除，其他引流管视具体情况而定。 五、疼痛护理：提供有效缓解术后疼痛的措施:1、小手术后，可给予病人口服镇静、止痛类药物，必要时肌肉内注射哌替啶 等，可有效控制切口疼痛。2、大手术后1-2日内，可持续使用镇痛泵进行止痛。3、将病人安置于舒适体位，有利 于减轻疼痛，指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切开的张力性刺激。4、鼓励病人表达疼痛的感 受，并提供简单的解释。5、指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等。6、配合心理 疏导，分散病人注意力，减轻对疼痛的敏感性。 六、麻醉反应处理：术后早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致，待麻醉作用消失后，即
5、可自然停止。病人呕吐时，将其头偏向一 侧，并及时清除呕吐物。,术后护理,七、饮食护理：1、非消化道手术：非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后即可按需进食；蛛网膜下隙麻醉和硬 脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食；全身麻醉者应待完全清醒、无恶心呕吐 后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。2、消化道手术：腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进 少量流质，逐步递增至全量流质，至第5-6天进食半流质，第7-9天可过渡到软食，术后 10-12天开始普食。在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液分泌 和肠蠕动。当
6、病人不能进食或进食不足时，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素， 必要时早期提供肠内和肠外营养支持，以免严重的负氮平衡影响机体修复。,术后护理,八、口腔卫生：禁食期间，协助病人做好口腔护理，保持口腔卫生。 九、早期活动：原则上，病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床 活动，除非有治疗方面的禁忌。早期活动有助于增加肺活量、改善全身 血液循环、预防深静脉血栓形成。对痰多者帮助叩击背部、指导其做有 效咳嗽，以利于痰液排出。向病人解释早期下床活动的重要性。腹腔镜 手术病人的创伤较小，术后可尽早下床活动。活动时固定好各种导管， 并给予协助。,术后护理,一、术后出血：术后需注意识别术后出血的临床
7、表现。（1）若覆盖切口的敷料被血液渗湿、疑有切口出血时，应打开敷料检查出血的情况和原因.（2）了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔内出血。(3)未放置引流管者，可通过临床观察，评估有无低血容量性休克的早期表现，如烦躁脉搏持续增快、脉压减小和尿量少等。二、切口感染：识别切口感染病人的局部和全身表现：常发生于术后3-5日，病人可有切口疼痛加剧和减轻后又加重，局部出现红、肿、压痛或有波动感；伴体温升高、脉率加快及白细胞计数增高等全身表现。,并发症护理,三、切口裂开：可能原因有营养不良、组织愈合能力低下、切口张力大、缝合不当、切口感 染及腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、呕吐或严重腹胀等。如果
8、遇到此种状况，应 立即嘱咐病人平卧位休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊慌，告之勿咳嗽和勿进 食进饮。用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎。 四、肺部并发症：包括肺炎和肺不张等呼吸系统感染。 处理：术后卧床期间鼓励病人做深呼吸运动，帮助其多翻身、拍背，促进气道内分泌物排出，尽快解除气道阻塞。教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法。痰液粘稠不易咳出者，嘱病人多饮水或超声雾化吸入两种方法稀释痰液，同时经静脉应用敏感的抗菌药治疗。,并发症处理,五、尿路感染：1、诱发感染的最基本原因是尿潴留。2、长期留置导尿管或反复多次导尿亦可引起尿路感染。 处理：嘱病人多饮水或静脉补液，维持充分的尿量（ 1
9、500ml/d），保持排尿通畅。 预防：指导病人术后自主排尿，防止尿潴留发生。出现尿潴留应及时处理，若残余尿超过500ml时，应严格按照无菌操作原则留置导尿管作持续引流。六、血栓性静脉炎：深静脉血栓形成多见于下肢深静脉，常发于术后长期卧床、活动减少的老年病人或 肥胖者。1、处理：立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部50硫酸镁湿敷。深静 脉血栓形成者，遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血糖黏滞度， 改善微循环。局部严禁按摩，以防血栓脱落引起栓塞，同时监测凝血功能。2、预防：术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回 流。对于血液处于高凝状态的病人，可
10、预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。,并发症处理,泌尿外护理常规,1.留取标本： 新入院患者次日晨留取标本做常规检查；怀疑结核者，应连续三日留24小时尿查抗酸杆菌；怀疑肿瘤者，留取晨间第二次全程尿液，做脱落细胞检查，盛尿器应消毒，并做标记，及时送检；按医嘱及时为患者留取血、尿便标本、并协助患者做好各种检查前的准备工作。 2作各种特殊检查、治疗或在手术前，须耐心向患者作详细的解释，解除其思想顾虑，并提出对患者的要求，以取得充分合作。暴露外生殖器的各种操作，应在治疗室进行或用屏风遮蔽。 3.心理护理： 护士应态度热情，向患者讲解各种疾病的相关知识和各种特殊检查、治疗的目的和可能发生的反应。以消除
11、其思想顾虑，取得其配合。,4.引流管的护理： (1)观察引流液的性质：如有引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置，发现引流液有异常，应报告医师进行处理。 (2)按医嘱不作冲洗或用密闭式冲洗引流。对严重血尿及一些膀胱手术后的患者，可作密闭式膀胱持续冲洗。 (3)肾盂造口及输尿管造口患者，原则上不冲洗造口引流管，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则由医师在严格无菌条件下进行处理。 (4)固定好引流管：防止引流管扭曲、受压或脱落。一旦脱出，应嘱患者卧床休息，并立即报告医师重新插管。 (5)防止感染：凡冲洗、更换引流管、引流袋时，应严格无菌操作，各连接头应认真消毒，长期应用储尿袋和留置尿管、
12、造瘘管者，每日更换引流袋1次，造瘘管和导尿管每周更换1次，以防感染和结石形成。留置尿管的男性患者每日用0.2碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用0.2碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。,5.阴囊疾病手术后，应卧床休息，托起阴囊。 6密切观察病情，特别对肾切开术、前列腺切除术、膀胱切除术、外伤等患者，随时均有发生出血的可能，应密切注意病情变化，观察脉搏、血压、体温、尿液及引流液体的量及性质。一旦发生出血、休克，应予紧急处理，并立即通知医师。对肾外伤患者应遵医嘱定时分别收集尿液送检。泌尿系外伤的患者，随时有发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化；患者经泌尿系器械检查、治疗后可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。 7尿瘘患者，应用凡士林纱布保护周围皮肤，防止发生湿疹或糜烂，设法保持被褥、裤、尿布等清洁干燥或定期更换一次性干燥尿布，防止尿液长期刺激外阴及腿部皮肤而引起湿疹或糜烂。,Thank You !,
