《卵泡监测和促排卵ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卵泡监测和促排卵ppt课件（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、促排卵和卵泡监测,卵泡发育的基本过程,卵细胞的发生、分化、生长和凋亡 卵泡的发育周期 卵泡发育和促性腺激素的依赖关系 卵泡发育的调控机制 优势卵泡的选择 促性腺激素阈值和卵泡的募集,黄体期的过渡阶段,FSH的卵泡募集窗,Day 1,不孕的发生率随年龄增长而明显上升,年龄 不孕（%）20-24 7.025-29 8.9 30-34 14.635-39 28.7 40-44 33.0 45 87,流产的发生率随年龄增长而明显上升,年龄组 自然流产率45 75%,排卵的监测,基础体温测定1）排卵的回顾性参考；2）是黄体功能不足的诊断参考；3）是配合其它排卵功能检查的重要参考。 宫颈粘液1）可溶性蛋白
2、、酶、纤溶成分及免疫物质 和细胞因子的测定；2） 排卵前后黏液性状的自我预测。,排卵的监测,子宫内膜活检1）是黄体功能不足的诊断重要依据；2）分泌相延期2天以上有诊断意义。B超监测1）卵泡的生长发育，和排卵的发生；2）子宫内膜的发育；3）彩色多普勒对卵巢、卵泡和子宫血流动力学的监测。,激素的测定FSH，LH，E2，T，PRL，P，DHEA-S，Ins，FBS等；检查的时间；重复检查的重要性；各项检查值的意义分析；,排卵的监测,激素的测定时相Day 3FSH，LH，E2，T，PRL，DHEA-S（或17-OHP）Day 13-14E2，LHDay 22P,激素的测定各项检查值的意义分析FSH（周
3、期第3天）FSH20u/L,提示卵巢功能衰退； FSH介于10-20u/L，随数值的增高而卵巢的反应越低。FSH反复18u/L,则促排卵成功的希望很小。,排卵的监测,激素的测定各项检查值的意义分析LH 预测排卵的发生； 发现早熟的隐匿性的LH峰； 诊断多囊卵巢综合征； 周期第三天,排卵的监测,激素的测定各项检查值的意义分析E2 day3 80 pg/ml是监测卵泡发育的重要指标 1）血清E211010pmol/ml(3000pg/ml)时，提示OHSS；,排卵的监测,激素的测定各项检查值的意义分析P 周期第22-25天，即排卵后的7-8天： 目前最准确可靠的判断排卵和黄体功能的证据。 15ng
4、/ml,预示有排卵且黄体功能正常； 10-15ng/ml的水平不能确定意义，需要重复测定； 3-10ng/ml高度提示黄体功能不健； 3ng/ml可以明确未排卵。,排卵的监测,激素的测定各项检查值的意义分析T 0.7-2.8nmol/L过高的雄激素是慢性不排卵重要指标；选择性卵巢静脉取血鉴别卵巢来源性T；DHEA-S 35ng/ml高泌乳素血症 50ng/ml 20%垂体微腺瘤 100ng/ml 50%子宫内膜异位症 200ng/ml 95%多囊卵巢综合征,排卵的监测,垂体性闭经 高泌乳素血征,高泌乳素血征 垂体微腺瘤（直径=10mm)闭经、月经紊乱、不孕,大分子高泌乳素血征,高泌乳素血征 垂
5、体微腺瘤（直径=10mm,排卵的监测 腹腔镜和宫腔镜观察卵巢形态和排卵的标记。,排卵的监测,克罗米芬50-100mg/day+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15FSH 基础值 FSH 反应值,基础值+反应值 26 U/L,克罗米芬激惹试验 CCCT,基础值+反应值 26 U/L,促排卵的药物,克罗米芬 50mg/片释卵芬 Serophene，(瑞士雪兰诺公司), 克罗米芬（国产） 促性腺激素FSH 卵泡刺激素 75单位/支 肌注; 丽申宝 (丽珠公司); rFSH 基因重组FSH 皮下 Gonal-F
6、果纳芬(瑞士雪兰诺公司)， Puregon 普丽康(荷兰欧加农公司).,促排卵的药物,HMG 人绝经后促性腺激素 75单位/支 肌注。含 FSH 75单位和LH75单位。尿促性腺激素 （丽珠集团）HCG 人绒毛膜促性腺激素500单位/支，2000单位/支，5000单位/支。500单位 肌注 （国产）2000单位/支，5000单位/支 肌注 Profasi(瑞士雪兰诺公司)，Penigon(荷兰欧加农公司),促排卵的药物,促性腺激素释放激素GnRH(LHRH) 戈那瑞林 25 g/支，100g/支 （丽珠集团）促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a 短效 阿拉瑞林 150g/支 皮下达必佳 0.1
7、mg/支 皮下 长效 诺雷德 3.6mg/支 皮下达必佳 3.75mg/支 肌注达非林 3.75mg/支 肌注促性腺激素释放激素拮抗剂 antagonists 思则凯 0.25mg,GnRH-a使用的时间,-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7,-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,GnRH-a,GnRH-a,拮抗剂和激动剂的不同原理,程序化的灵活的拮抗剂方案,促
8、排卵的药物,其它或参与促排卵的药物雌激素 倍美力0.625mg/片 戊酸雌二醇1mg/片 溴隐停 2.5mg/片 甲状腺素 40mg/片 孕激素 黄体酮20mg， 各种阴道剂型 避孕药 短效避孕片,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- -+-+-+-+-+-+-+-,FSH和LH,E2,1 2 3 4 5 6 7 8,天,升调节,降调节,GnRH-a 的持续刺激,促排卵的指征,一部分排卵障碍的患者：病因的诊断和找出排卵障碍的环节是进行促排卵前的必要步骤。并非所有的排卵障碍都能行促排卵治疗，有的则需经过治疗后才能促排卵。 辅助生育技术的
9、使用：根据不同的助孕方法、年龄、内分泌状态选择不同的促排卵方案。,强调促排卵方案的个体化,人工授精促排卵指征,排卵障碍性不孕 不明原因不孕 自然周期失败,促排卵方案,人工授精的促排卵方案克罗米芬 + E2 + HCG| 克罗米芬 | HCG IUI B超 黄体酮| 雌激素 | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,促排卵方案,克罗米芬 + HMG + HCG| 克罗米芬 | HCG IUI B超 黄体酮HMG +
10、-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24FSH 或 HMG + HCGFSH 或 HMG HCGIUI B超 黄体酮 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,HCG的扳机时间,一般促排卵方案中HCG的使用主要依靠以下标准： B超监测卵泡直径
11、： 最大卵泡直径18mm，最佳直径为20-24mm。 雌激素水平：血清E2水平在734-1835pmol/ml，平均每个卵泡最佳浓度为1103-1639pmol/ml（300-450pg/ml） 。 宫颈粘液：Insler评分8分，最佳为10分。 尿LH：排卵前每天2次测尿LH，如测到内源性LH阳性时，卵泡直径尚不足16mm，此为隐匿性早熟的LH峰，此周期放弃；若尿LH阳性时，卵泡直径、E2值、宫颈粘液均已达标，则立即给HCG5000单位肌注。,尿LH试纸测定,促排卵方案,试管婴儿周期促排卵的常用方案-GnRH-a + FSH和/或HMG + HCG长方案| GnRH-a | HCG 取卵 胚胎移植 | 促性腺激素 | +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-21 22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20| GnRH-a | HCG 取卵 胚胎移植 | 促性腺激素 | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- -+-+-+-+-+-+1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 27 28 29 30 31 32,
