呼吸功能监测

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1、,第九章 呼吸功能监测,长征医院麻醉科 王新华教授、博导,本课重点,了解呼吸功能监测的重要性 掌握常用呼吸功能监测方法 掌握呼吸功能监测的临床评价,监测的目的,评价呼吸功能状态 诊断呼吸功能障碍的类型和严重程度 掌握高危病人呼吸功能的动态变化 评价呼吸治疗的有效性,第一节 肺功能监测,静态肺容量 潮气量(VT)：平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。正常值：平均500ml（8-12ml/Kg）。 补吸气量(IRV)：平静吸气后用力做最大深吸气的气量： 男2.1L、 女 1.4L。 补呼气量(ERV)：平静呼气后作最大呼气的气量。男 0.9L 女0.56L 残气量(RV)：最大呼气后肺内余气量。正常范

2、围1.5-2L,静态肺容量 深吸气量(IC) ：平静呼气后作最大吸气的气量 IC=VT+IRV 男 2.6L 女 2L 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留气量。FRC=ERV+RV 男 2.3L 女 1.6L FRC主要功能为无通气时的氧供。 肺活量(VC)：最大吸气后缓慢呼出的最大气量。 男 3.5L 女 2.4L 肺总量(TLC)：最大吸气后肺的全部气量。 男 5.0L 女3.5L,临床意义,VC 代表单次通气的最大能力，做为肺通气指标反映限制性通气功能障碍，如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受限。 实测值/预计值81% 正常、80-70%轻度、60-50% 中度、 50-35%重度 FR

3、C、RV、RV/TLC 增高示肺组织弹性减退、末梢支气管狭窄或呼气受限、胸廓畸形； 减少见于胸肺弹性回缩力增加。如肺水肿、肺间质性纤维化 、肺炎、胸腹水、膈神经麻痹、脊柱侧凸、胸廓畸型、过度肥胖等。 RV/TLC可反映肺气肿程度。 20-35% 正常、36-45%轻度、46-55%中度、56%重度。,临床意义,TLC TLC增加：锻炼、肺气肿、慢阻肺。 TLC减少：呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纤维化、肺水肿、气胸、胸腔积液。,动态肺容量,测定单位时间内进出肺的气体量 分钟通气量（V） 为潮气量呼吸频率。即V=VTRR V正常值6-8L/min 分钟肺泡通气量(VA) VA=(VTVD)R

4、R 正常值:4.2L VA反映肺真正的气体交换量。,动态肺容量,最大通气量(MVV) 即每分钟内尽力能吸入或呼出的最大气量。 15秒最大吸或呼出量4； 男104L 女82.5L。 通气储备百分比 通气储备%=(MVV-V)/MVV100% 正常值93%,动态肺容量,用力呼气量(FEV) -用力肺活量(FVC) 即深吸气后用最快速度、最大力量呼气可得到： 时间用力呼气量（FEVT） 正常1秒量（FEV1.0） 2.83L 正常2秒量（FEV2.0） 3.30L 正常3秒量（FEV3.0） 3.41L 时间用力呼气率（FEV%）：即占VC的百分率 正常1秒率（FEV1.0%） 83% （如60%肯

5、定有气道阻塞） 正常2秒率（FEV2.0%） 96% 正常3秒率（FEV3.0%） 99%,动态肺容量,最大呼气中期流量（MMEF或FEF25-75%） 即将FEV分为四等份，取中间2等份（FEV25-75%）的平均流量。 正常值流量：男 3.36L/S 女2.28L/S 用于测定小气道阻塞，意义与FEV相同，但敏感。 最大呼气流量容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线） 以横轴呼出的气体量（L），纵轴为相应的呼气流速而描记的最大呼气中容积和流量的曲线，曲线的前半部分取决于呼气力量的大小，而后半部分取决于小气道功能。如曲线偏左而低示小气道阻塞。 以上VE、MVV、FEV1.0%常用，MVV、FVC

6、实测值/预计值应大于80%。,临床意义,MVV 反映肺、胸廓、气道、神经-肌肉综合效应 呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力 MVV实测/预计值%：80-100%正常，65-80%轻度，45-65%中度，30-45%严重 FVC、FEV 主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。 MMEF 小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘 MEFV曲线 主要判断小气道阻塞性病变，80%为异常,闭合气量(CV)和闭合容量(CC) 2mm小气道关闭时的容量为CV。CC=CV+RV CV、CC反映小气道功能。老年、小气道病变、肺顺应性差时增高 生理死腔量（VD） VD=解剖无效腔+肺泡无效腔 正常

7、时解剖无效腔与VD相近，死腔气量/潮气量（VD/VT）反映通气功能。 Bohr公式：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 正常值=0.20.35,PaCO2：评价通气量足够与否 PETCO2 二氧化碳分压及波形图 与PaCO2相近，反映肺通气功能 循环功能、肺血流、气管导管位置 呼吸机故障、指导其参数调节,换气功能监测,CO弥散量（DLCO） 系CO在肺泡膜压差1mmHg时,每分钟通过膜的量(ml)。计算公式：DLCO=Vco/(PACO-PcCO) 正常值：26.5-32.9ml/mmHg/min DLCO（实测/预计）值80%，表示弥散障碍。 增高见于左向右分流的先心及RBC

8、增多症 降低见于膜增厚、破坏（肺气肿、间质性肺炎、纤维化） 通气血流比（VA/QC）、肺泡动脉O2差（P（A-a）O2） 正常 0.8。 比值增高死腔量增加 比值下降动静脉分流。 P（A-a）O2 ： 吸空气 105mmHg 吸纯氧 5020mmHg 如V/Q比值0.8或肺内分流增加或气体弥散障碍,则P（A-a）O2增加,换气功能监测,肺动静脉分流量（QS）、分流率（QS/QT） QS指从右心排出的每分钟血流未经氧合而直接进入左心的血流量。 QS/QT指分流量与心排出量的比率。 公式： QS/QT=（肺毛细血管末端氧含量动脉血氧含量）（肺毛细 血管末端氧含量混合静脉血氧含量） 增加常见于弥散障

9、碍、 VA/QC失调、右向左分流的先心 动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（ PaO2/FiO2 ） 评价肺氧合和换气功能 指数正常300mmHg 降低示换气障碍 200mmHg是ARDS的诊断标准之一,换气功能监测,SpO2 临床常用评价氧合功能的指标 低温、低血压、应用血管收缩药 亚甲兰、高铁血红蛋白、COHb 不同测定部位、光源干扰 意义 发现低氧血症，指导机械通气 正常94%，90%示有低氧血症,第二节 呼吸运动监测,呼吸运动的观测 （一）呼吸频率 成人10-18次/分；8岁 18次/分； 1岁25次/分；新生儿40次/分。 呼吸频率明显增快或减慢，提示呼吸功能障碍。 酸中毒，频率增快；

10、麻醉或辅助药，频率减慢。,（二）呼吸运动幅度、节律和呼吸周期比率 呼吸运动幅度，反映通气量（潮气量）大小。 呼吸节律变化，了解呼吸是否规律及呼吸周期的比率，有无病理呼吸如潮式呼吸。 （三）胸腹式呼吸活动的观察 男性及儿童，腹式呼吸为主； 女性，以胸式呼吸为主。,呼吸动力功能监测,最大吸气压（MIP） 指从残气位作最大吸气功能时记录的口腔压力。它反映全部吸气肌强度的指标。 临床意义主要是对吸气功能作出评价，MIP正常预期值30%，易出现呼吸衰竭。 MIP正常预期值公式： 男性：143-0.55年龄（kPa） 女性：104-0.51 年龄（kPa）,最大呼气压（MEP） 肺总量作最大呼气动作记录的

11、口腔压力。 用于评价神经肌肉疾患病人的呼气肌功能。 也用于评价病人的咳嗽及排痰能力。 最大跨膈肌压力（Pdimax） 跨膈肌压力（Pdi）为吸气相时腹内压与胸内压的差值。最大跨膈肌压力指在功能残气量、气道阻断状态下，以最大努力吸气时产生的Pdi最大值。,最大跨膈肌压力（Pdimax） 反映膈肌最大吸气力量的指标。 正常人为8.82-20.25kPa。 Pdi、Pdimax下降，见于重度慢性肺阻塞性肺疾患及神经肌肉疾病者，见于高肺容量及胸廓膨隆。,气道阻力（AR） 指气体流经呼吸道时气体分子间与气道内壁之间发生摩擦所造成的阻力。 AR=推动气体的压力（PA）/单位时间气体流量（V）。 气道阻力的

12、大小主要取决于气体本身性质、气体流动方式及气道口径和长度等。气道阻力主要反映气道阻塞情况。,肺顺应性（CL） 指单位经肺压改变时所引起的肺容量变化，即肺容量变化（V/经肺压Ptp）。分为静态顺应性（Cst）和动态顺应性（Cdyn）。 Cst指在呼吸周期中，气流阻断时测得。它相当于肺组织弹性。 Cdyn指在呼吸周期中，气流未阻断时测得。它反映肺组织弹性，并受气道阻力影响。,肺顺应性（CL） Cdyn为0.02-0.03L/kPa。 Cst 0.016-0.02L/kPa。 在小气道疾患，随呼吸频率增加，Cdyn明显减少。（称动态顺应性的频率依赖性，FDC）。 FDC的测定是检测小气道疾患最敏感的

13、指标。 Cst 减少，见于肺切除、肺不张、肺见质纤维化、肺结核、肺炎等限制性肺疾患。也见于胸膜肥厚、脊柱侧弯等肺外疾患。 Cst增多，见于肺气肿、肢端肥大症等。,第三节 临床应用,呼吸功能检测目的与项目选择 检查目的 项目 原发性肺疾患、肺血管疾病等 ABG、F-V曲线、呼吸动力 呼吸功能损害程度的评价 肺量图、ABG、运动试验 术前评价 肺量图、ABG、FRC 神经肌肉疾病的肺功能测定 肺量图、ABG、呼吸动力 小气道功能障碍的诊断 CV、 、F-V曲线、 ABG 指导人工通气、氧疗 肺量图、ABG 、MIP 哮喘疗法制定和动态变化 肺量图、ABG、F-V曲线 睡眠呼吸异常 ABG 、通气量

14、、PSG,肺功能不全分级,基本 轻度 中度 重度 呼吸 正常 减退 减退 减退 衰竭 VC（实/预%）81 81-70 70-51 50-21 20 MVV （实/预%） 81 81-70 70-51 50-21 20 FEV1.0% 75 75-61 60-41 40 40 SaO2（%） 94 94 93-90 89-82 82 PaO2（kPa） 11.6 11.6 11.6-10.0 9.8-8.0 8.0 PaCO2（kPa）6.0 6.0 6.0 6.0 6.0,不同程度限制性疾病肺功能改变,损害 限制性疾病 无 轻度 中度 严重 非常严重 VC（实/预%） 80 60-80 50

15、-60 35-50 35 FEV1.0% 75 75 75 75 75 MVV （实/预%） 80 80 80 60-80 60 RV （实/预%） 80-120 80-120 70-80 60-70 60 DLCO N E R PaO2 N N E PaCO2 N N 呼吸困难 O ,不同程度慢性阻塞性疾病肺功能改变,损害 阻塞性疾病 无 轻度 中度 严重 非常严重 VC（实/预%） 80 80 80 FEV1.0% 75 60-75 40-60 40 40 MVV （实/预%） 80 65-80 45-65 30-45 30 RV （实/预%） 80-120 120-150 150-175 200 200 DLCO N N N PaO2 N E PaCO2 N N E R 呼吸困难 O N：正常； R：静息时； E：活动时,