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1、异位妊娠,定义,孕囊在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。又称宫外孕。 包括：输卵管妊娠，95%；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宫颈妊娠；子宫瘢痕妊娠、子宫残角妊娠等。,输卵管妊娠,壶腹部：最多见，60%。易流产。 峡部：25%，易破裂。 伞部：少见。 间质部：少见。发病晚，孕12周后发病，不易诊断，破裂后大出血。,病因：,慢性输卵管炎：粘连，管腔变窄，变形，蠕动不良，均影响受精卵运行。 输卵管绝育术后：导致输卵管瘘或再通。 宫内节育器：避孕失败。 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 助孕技术 肿瘤压迫输卵管，子宫内膜异位症等,病理,子宫的变化： 宫内无孕囊 有蜕膜变，蜕膜脱落可产生少量阴道出血 镜下A-
2、S (Arias-Stell)反应：内膜腺体过度增生和分泌 输卵管的变化,输卵管妊娠结局,流产：多见于壶腹部妊娠。8-12周发病多见。壶腹部管腔大，管壁薄，发育中的囊胚向管腔突出，最终突破发育不好的包膜而出血，囊胚逐渐从管腔剥离并排至腹腔。完全流产出血一般不多。不完全流产则反复出血，在输卵管周围形成血肿。若侵蚀管壁，流血不止，则盆腹腔积血，甚至休克。,破裂：多见于峡部妊娠。多于6周发病。囊胚发育向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，形成破裂。由于肌层血运丰富，破裂多造成大量腹腔内出血。引起休克。反复少量出血者可形成血肿。间质部妊娠破裂出血凶猛，很快休克甚至死亡。管腔肌壁厚，多在孕4个月发生破裂。,继发腹腔
3、妊娠：流产或破裂后，囊胚完全自输卵管排出，至腹腔后重新种植于腹膜或邻近脏器表面继续妊娠。 陈旧性宫外孕：流产或破裂后，胚胎死亡，出血停止，形成的血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成包块。,临床表现症状,停经史：经常不典型，误将阴道出血当成月经。 阴道出血：不规则，一般少于月经量。 腹痛：未破裂时为一侧隐痛，当流产或破裂时为一侧撕裂样痛，可伴头晕恶心呕吐。多去消化科就诊。肛门坠胀感。血液刺激膈肌疼痛可向肩胛部放射。 晕厥与休克：腹腔内失血过多。,临床表现体征,贫血貌。休克表现的生命体征。 腹部检查：腹腔内出血多时，可有明显压痛及反跳痛。移动性浊音。 妇科检查：未破裂时可触及一侧附件区包块伴压痛。当
4、有腹腔内出血时，宫颈举痛和摇摆痛（+），可触及宫旁包块。但由于患者多不能配合，经常触诊不清，需借助于超声检查。,诊断,结合临床表现、 超声和HCG检查。 首先查尿妊免试验。确定妊娠。 超声可明确：宫内无孕囊，宫外有包块。 血HCG：一般低于正常妊娠。 阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血提示腹腔内出血。可由超声取代。 清宫术：除外宫内孕不全流产。 腹腔镜检查：原因不明的急腹症。,鉴别诊断,流产 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 急性盆腔炎,鉴别诊断,（+）流产，异位妊娠 尿妊免试验卵巢包块：囊肿扭转（-）无包块 黄体破裂 炎症 有盆腹腔液体 黄体期 发热血象高 右侧考虑阑尾炎,治疗-保守治疗,MT
5、X肌肉注射，50mg/m2 指征： 无明显腹痛，血HCG小于6000IU/ml; 无内出血，生命体征平稳； 附件包块小于3.5cm;保守过程中应积极监测破裂或流产导致的内出血征象。,治疗-手术,腹腔镜为首选。出血多休克宜开腹。 术式选择： 输卵管切除术 输卵管保守性手术：警惕持续性输卵管妊娠。术后追踪血HCG直至正常。,宫颈妊娠和子宫瘢痕妊娠,近年来增多； 多由超声诊断； 颈管壁与子宫瘢痕处以纤维结缔组织为主，一旦破裂，会出血不止，不易止血； 我院先行子宫动脉栓塞术，再行人工流产术。 也可MTX局部注射治疗，或刮宫术后纱布填塞或Foley尿管压迫止血。术中做好输血及切子宫等抢救准备。 无抢救条件者应及时转到上级医院。,卵巢妊娠，腹腔妊娠,发病率低，自学。,
