《中医基础理论四诊》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医基础理论四诊（104页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学,1,中医基础理论 之 四 诊,中医学是中华民族优秀传统文化的瑰宝,医学,2人民卫生出版社,主要内容望、闻、问、切,医学,3人民卫生出版社,四诊的定义,中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本方法。主要包括 望、闻、问、切 四种运用医生感官诊察疾病的手段,医学,4人民卫生出版社,从整体出发，灵活运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断疾病，预测预后。 黑箱(表象-本质),望、闻问、切获临床信息,四诊合参,诊断 辨证,医学,5人民卫生出版社,目 录,第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊,医学,6人民卫生出版社,望诊，是医生运用视
2、觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。,第一节 望 诊,医学,7人民卫生出版社,一、全身望诊,（一）望神 广义：是人体生命活动总的外在表现。 狭义：精神意识思维活动。 通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神 、假神四种情况。,医学,8人民卫生出版社,望 神 的 四 种 情 况,有 神,假 神,失 神,少 神,一、全身望诊,医学,9人民卫生出版社,（二）望色, 常色 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。,正常面色： 微黄透红，明润光泽。,一、全身望诊,医学,10人民卫生出版社,（二）望色, 常色 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。,黄种人正
3、常面色：微黄透红，明润光泽。,一、全身望诊,医学,11人民卫生出版社,客色：,指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。,医学,12人民卫生出版社,五色诊（病色）：根据面部五色的变化诊察疾病的方法。,赤 （属火）：热证,青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀,黄（属土）：湿证、虚证、黄疸,白（属金）：虚证、寒证、失血,黑（属水）：肾虚、水饮、血瘀,医学,13人民卫生出版社,肝,心,肺,脾,肾,医学,14人民卫生出版社,医学,15人民卫生出版社, 病色,善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好； 恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。,一、全
4、身望诊,医学,16人民卫生出版社,（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。 久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。,一、全身望诊,医学,17人民卫生出版社,面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。,医学,18人民卫生出版社,（2）赤：主热证,满面通红（实热证）,两颧红赤（虚热证）,一、全身望诊,医学,19人民卫生出版社,（3）黄：主脾虚、湿,萎黄：脾胃气虚 黄肿: 脾虚湿盛,阴黄：寒湿证,阳黄：湿热证,一、全身望诊,医
5、学,20人民卫生出版社,（4）白色：主虚、寒,面色淡白无华: 气血虚 面色晃白: 属阳虚 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。,一、全身望诊,医学,21人民卫生出版社,（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血,面色淡暗: 肾阳虚 面黑干焦: 肾阴虚 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。 面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。,一、全身望诊,医学,22人民卫生出版社,一、全身望诊,（三）望形体,1.肥胖痰湿体质 干瘦多火体质 2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证,医学,23人民卫生出版社,（四）望动态,1.动静 多动多为阳证，热证，实证 少动多为阴证，寒证，虚证,医学,24人民卫生
6、出版社,（四）望动态,2.咳喘 气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证； 喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 痿证四肢痿软无力，行走困难。,医学,25人民卫生出版社,头面,眼-神色态 鼻 口唇 齿龈 喉,耳,毛发,躯干 皮肤,二、局部望诊,医学,26人民卫生出版社,二、局部望诊,（一）望头面 头过大、头过小先天不足。 口眼歪斜中风 （二）望五官 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 （三）望颈项躯体 瘿瘤肝气郁结，气结痰凝 羸疬痰凝或血瘀 项强经气不利或热极生风 鸡胸先天不足，后天失养 腹部深陷久病虚弱，新病津脱 腹
7、部青筋暴露肝郁血瘀,医学,27人民卫生出版社,（四）望皮肤,1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖 （五）望毛发,二、局部望诊,医学,28人民卫生出版社,三、望排出物,1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便,清稀、腥味 寒证、虚证 黄稠、恶臭 实证、热证,医学,29人民卫生出版社,四、望小儿指纹,正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 部位：分风、气、命三关
8、。 临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。,医学,30人民卫生出版社,五、望舌,舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。 望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌 尖舌中 舌根 两侧； 舌苔 舌质。 注意辨别染苔。,医学,31人民卫生出版社,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,医学,32人民卫生出版社,正常舌象,淡红舌，薄白苔。舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔淡白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。,医学,33人民卫生出版社,病舌及主病,1. 舌质 舌色： 淡白、红、绛、紫 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕
9、,五、望舌,医学,34人民卫生出版社,（1） 舌色,淡白：主虚证、寒证。,淡白而胖嫩（虚寒证）,舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）,五、望舌,医学,35人民卫生出版社,红舌：主热证,舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证）,五、望舌,医学,36人民卫生出版社,绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺,舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。,五、望舌,医学,37人民卫生出版社,青紫舌：主气血不畅,阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部紫色斑点,五、望舌,医学,38人民卫生出版社,（2） 舌形,老舌
10、：实证、热证 嫩舌：虚证、寒证,五、望舌,医学,39人民卫生出版社,胖舌：主虚、湿,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留； 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞； 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；,五、望舌,医学,40人民卫生出版社,瘦舌,舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。,舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足,五、望舌,医学,41人民卫生出版社,芒刺：主热证,舌尖心火亢盛 舌中胃肠热甚 舌边肝胆火盛,五、望舌,医学,42人民卫生出版社,齿印：主脾虚湿盛,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚； 舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。,五、望舌,医学,43
11、人民卫生出版社,2舌苔,苔色：白、黄、灰、黑 苔质：厚薄、腐腻、润燥,五、望舌,医学,44人民卫生出版社,（1）苔质,薄苔：主表证， 疾病轻浅,厚苔：主里证， 外邪入里,五、望舌,医学,45人民卫生出版社,润燥苔,润苔：津液未伤,燥苔津液亏耗、 热盛伤津,五、望舌,医学,46人民卫生出版社,腐腻苔,腻苔主湿浊、痰饮、湿温,腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴,五、望舌,医学,47人民卫生出版社,（2）苔色： 白苔:主表证，寒证,苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮； 苔白滑黏腻多主痰湿； 苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤 津液。,五、望舌,医学,48人民卫生出版社,黄苔：主热证,薄
12、黄苔常为风热在表； 苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞； 焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。,五、望舌,医学,49人民卫生出版社,望舌的意义,判断正气盛衰 分辨病位深浅 区别病邪性质 推断病情进退,舌质 正气 舌苔 邪气,医学,50人民卫生出版社,第二节闻诊（听、嗅）,医学,51人民卫生出版社,一、听声音,1.声音 实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静 默懒言 新病声音重浊、嘶哑 久病声音轻清、体弱,医学,52人民卫生出版社,2.语言,谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神 郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱
13、独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结 狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心 言謇舌强语謇，言语不清。中风证,一、听声音,医学,53人民卫生出版社, 呼吸,呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。 喘: 实病邪壅塞肺气 虚肾虚不纳气或肺气虚衰。 哮:有冷热之别。,一、听声音,医学,54人民卫生出版社, 咳嗽,暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。 外感病多咳声重浊； 小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳； 小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。,一、听声音,医学,55人民卫生出版社, 呕吐,虚证或寒证，呕吐
14、来势徐缓，呕声低微无力； 实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。,一、听声音,医学,56人民卫生出版社, 呃逆,虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力； 实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力； 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃； 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。,一、听声音,医学,57人民卫生出版社,二、嗅气味,1.口气 2.汗气 3.痰涕气味 4.二便气味 5.经带气味,一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。,医学,58人民卫生出版社,第三节 问诊,问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病
15、有关的情况，以诊察疾病的方法。,医学,59人民卫生出版社,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴倶当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,医学,60人民卫生出版社,一、问寒热,寒恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。 热实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他虚证症。,医学,61人民卫生出版社,恶寒发热 表证（表寒 表热） 但寒不热 里寒证（实寒 虚寒） 但热不寒 里热证（实热 虚热） 寒热往来 半表半里证,一、问寒热,医学,62人民卫生出版社,二、问汗,表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 里证辨汗 自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。 盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 局部辨汗 头汗，阳热或湿热。 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。,医学,63人民卫生出版社,三、问疼痛,（1） 疼痛的性质 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。 胀痛，痛处不定气滞。 刺痛，痛处固定瘀血。 冷痛寒 灼痛热 重痛湿 游走痛风 酸痛湿阻或肾虚,
