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1、第三章 头颈部,第四节 耳部,本节教学目的与要求,掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值 熟悉耳的解剖及正常HRCT表现 熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现,一、正常影像学表现 （X线）,岩骨侧位（ Schller ） 岩骨轴位（ Mayer ） 岩骨斜位（ Stenvers ） 岩骨额枕位（Towne),Schller projection,Mayer projection,Stenvers projection,一、正常影像学表现（CT）,轴位 基线：上眶耳线 范围：外耳孔中心向上15mm 层厚及层距：11.5mm FOV：12.8cm 距阵：512512
2、窗宽/窗位：4000Hu/600800Hu,冠状位 基线：与上颌窦后壁平行或垂直于听眦线 范围：外耳孔为中心前后共12mm 层厚及层距：11.5mm FOV：12.8cm 距阵：512512 窗宽/窗位：4000Hu/600800Hu,颞骨扫描定位及常用技术,耳大体解剖图,CT 轴位图,CT 轴位图,C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁,颞骨CT解剖,冠状面颞骨正常CT解剖,听小骨 CT重建,一、正常影像学表现（MRI）,常规MRI 高分辨MRI 内耳水成像,内耳高分辨M
3、R扫描,内耳MR 水成像,内耳MR水成像,二、异常影像学表现,1.乳突气房异常 2.中耳与鼓室异常 3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常,三、观察、分析和诊断,正常表现 颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道 基本病变表现 形态异常：先天畸形 骨质破坏：炎症、肿瘤 骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎 骨质结构不连续：骨折 异常软组织密度影：炎症、肿瘤,四、不同影像学技术 临床应用,X线检查：分析乳突类型、部分疾病 HRCT：最理想的检查
4、方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况,疾病诊断,五、耳部肿瘤 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 七、先天性耳发育畸形 八、颞骨骨折,五、耳部肿瘤,（一）外耳道骨瘤 （二）听神经瘤 （三）面神经瘤 （四）中耳癌,（一）外耳道骨瘤,分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨 分型 密质骨瘤：骨表面，无髓腔结构 松质骨瘤：板障内，有髓腔结构 颅底骨瘤常见于筛窦、额窦，外耳道,外耳道骨瘤,内耳道骨瘤,骨瘤（图）,（三）面神经瘤,多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 病理多为神经鞘瘤，少数
5、为神经纤维瘤 影像学表现 CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT,面神经瘤（图）,（四）中耳癌,病因：长期慢性化脓性中耳炎史 病理：多为鳞状上皮癌 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫 影像学表现 CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显 MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯,左中耳鳞癌 （图）,六、中耳乳突炎及胆脂瘤,急性化脓性中耳乳突炎 慢性化脓性中耳乳突炎 胆
6、脂瘤,化脓性中耳乳突炎,中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌 侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低 病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄,影像学表现,HRCT 急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低 慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型 单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加 骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室
7、、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化,化脓性中耳乳突炎（图）,化脓性中耳乳突炎（图）,中耳乳突胆脂瘤,继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物 HRCT 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 听小骨移位或骨质破坏 普鲁萨克间隙（Prussak pouch space) 扩大及骨质破坏 鼓室盾板破坏 骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘 继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治,中耳乳突胆脂瘤（图）,左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）,左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）,七、先天发育畸形,外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中耳畸形常联合发生 内耳由
8、耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生 （一）先天性外耳畸形 （二）先天性中耳畸形 （三）先天性内耳畸形,外、中耳畸形,外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁 中耳畸形：主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨链畸形 HRCT 外耳外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度，闭锁的类型，如为骨性闭锁其闭锁板的厚度 中耳鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结构有无畸形，如乳突、颞颌关节、面神经及及内耳,右外耳道闭锁 中耳发育异常 听骨链畸形 （图）,左外耳道骨性闭锁（图）,内耳畸形,病因：妊娠前期母体病毒感染或应用某些致畸药物 类型 Mondini畸形：为骨迷路畸形，表现为耳蜗扁小，耳蜗螺旋仅1周半，严
9、重者蜗旋可呈单一腔室与前庭相连，可伴有半规管畸形或前庭导水管扩张 Michel，最严重，内耳膜迷路和骨迷路均未发育，表现为耳蜗、前庭、半规管皆未发育 Alexander 与 Scheibe 畸形：均为膜迷路发育畸形，由于无骨迷路异常，CT常阴性,左侧Michel畸形（图）,Mondini畸形（图）,Mondini畸形 （图）,大前庭导管综合征（图）,八、颞骨骨折 （fracture of temporal bone）,以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状,岩骨骨折（分类及CT表现）,根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系 纵行： 占70%80% 自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔 听小骨骨折或脱位 面神经损伤 脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液 横行： 1020% 占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴：横过内耳，垂直于岩锥和内听道 混合型,颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）,左侧颞骨多发骨折（图）,左侧颞骨多发骨折（图）,
